劉利偉，范梅芳，王德菊

（中國重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

0 引言

膽結(jié)石是肝膽系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，患者患病后的臨床癥狀主要為上腹部悶痛，能夠觸摸到腫塊，按壓時疼痛程度會有明顯加劇，嚴(yán)重影響患者的正常生活，威脅患者的生命安全[1]。手術(shù)切除是膽結(jié)石患者治療中效果較好的治療方式，傳統(tǒng)治療中常用的手術(shù)方式為開腹手術(shù)，但是由于高齡患者自身各系統(tǒng)功能均有明顯退化，手術(shù)耐受性較差，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提升，高齡膽結(jié)石患者的治愈率也有明顯提升[2]?；诖耍槿∥以?8 例高齡膽結(jié)石患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共計抽取48 例高齡膽結(jié)石患者作為研究對象，患者均于2016 年11 月至2019 年11 月入我院進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分兩組，對照組24 例，男9 例，女15 例；年齡23-70歲，平均（38.9±1.5）歲；患病時間1-7 年，平均（3.1±1.1）年；研究組24 例，男10 例，女14 例；年齡22-71 歲，平均（38.4±1.5）歲；患病時間1-9 年，平均（3.5±1.4）年；48例患者基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者B 超檢查均符合膽結(jié)石的診斷要求且符合手術(shù)要求，無任何手術(shù)及麻醉禁忌癥；患者及家屬對本次研究參與要求以及注意事項均完全知曉，且自愿配合；患者均無肝、身以及心腦器官功能異常情況；患者均無合并膽囊炎情況，無合并肝內(nèi)膽管以及肝外膽管結(jié)石情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均在手術(shù)禁忌癥或者麻醉藥物過敏情況；患者存在腎功能或者心功能異常情況；患者合并膽囊炎情況；患者臨床資料不完整。

1.2 方法。對照組實施開腹手術(shù)，全身麻醉下在其右肋緣下部位置做切斜口，將膽總管切開，探查患者結(jié)石并取出，放置T 管進(jìn)行引流。研究組實施腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉下保持仰臥位，手術(shù)方式為4 孔穿刺法，觀察孔為臍下1 cm，劍突

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)分析，表示計量資料（t 檢測），百分比表示計數(shù)資料（檢測），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。下方1 厘米做主要操作孔，肋緣下右鎖骨中線做輔助操作孔。將操作器械置入腹腔內(nèi)，以觀察下分離膽囊動脈和膽囊管，明確截石位置、結(jié)石數(shù)量以及結(jié)石大小后使用取石鉗或者注水方式進(jìn)行清掃和取出，完成后需要選擇相適合的T 管置入，膽囊切除厚將引流管放置在小網(wǎng)膜孔位置進(jìn)行引流處理。手術(shù)完成后6 周，如患者未出現(xiàn)任何異常情況或者殘留結(jié)石，即可將T 管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)統(tǒng)計48 例患者手術(shù)治療中操作時間、手術(shù)切口、手術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時間、術(shù)后胃腸道系統(tǒng)恢復(fù)時間以及肝功能指標(biāo)恢復(fù)時間，分組計算各項均值后對比，另分組統(tǒng)計48 例患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率后進(jìn)行組間對比。

2 結(jié)果

2.1 分組對比48 例患者手術(shù)指標(biāo)。48 例患者手術(shù)操作時間、手術(shù)切口、手術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時間、術(shù)后胃腸道系統(tǒng)恢復(fù)時間以及肝功能指標(biāo)恢復(fù)時間與對照組相比均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 48 例患者手術(shù)指標(biāo)分組對比

表1 48 例患者手術(shù)指標(biāo)分組對比

組別 例數(shù) 手術(shù)（操m作in）時間 手（術(shù)cm切）口手術(shù)（中m出L）血量 手術(shù)（后m排i n氣）時間 術(shù)后胃腸道（系h）統(tǒng)恢復(fù)時間 肝功能間指（標(biāo)d恢）復(fù)時研究組 24 51.1±4.8 2.6±0.5 46.5±4.9 16.6±3.8 12.6±2.5 14.9±2.1對照組 24 78.6±10.1 9.7±1.5 93.4±5.8 45.6±4.5 36.1±3.3 33.5±5.1 t - 12.047 21.999 30.261 24.121 27.808 16.521 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分組對比48 例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。48 例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分組對比來看，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

膽結(jié)石是膽道疾病中較為常見的一種，不僅會給患者帶來較大的痛苦，甚至?xí){到患者的生命安全，手術(shù)治療是膽結(jié)石治療中的主要措施，開腹手術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用時間較長，取得了一定的治療效果解除了大部分患者的痛苦，但是在高齡患者治療中的應(yīng)用一直未能得到廣泛的推廣[3]。主要是由于患者年齡的不斷增加，自身抵抗力會有明顯下降，機(jī)體內(nèi)膽固醇以及膽汁酸的濃度均有所變化，比例也有所改善，很容易出現(xiàn)膽汁外溢情況，膽結(jié)石的發(fā)生率以及發(fā)病程度也會有所增加，對于開腹手術(shù)的耐受性較低，加上患者消化系統(tǒng)的pH 值較高，手術(shù)后各系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高，安全性較差[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，治療效果也有明顯提升，其咋臨床中回來哦中的應(yīng)用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有明顯優(yōu)勢，僅僅通過幾個觀察孔和操作孔便能夠完成膽結(jié)石的治療，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，安全性更高，手術(shù)后康復(fù)速度更快，在高齡患者治療中的應(yīng)用效果更為顯著[5]。

表2 48 例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

本次研究中，研究組患者手術(shù)操作時間、手術(shù)切口、手術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時間、術(shù)后胃腸道系統(tǒng)恢復(fù)時間以及肝功能指標(biāo)恢復(fù)時間與對照組相比均較少，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），可見，腹腔鏡手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者治療中的應(yīng)用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比對患者造成的創(chuàng)傷更小，能夠縮短手術(shù)治療時間，降低出血量，避免患者手術(shù)中腹腔內(nèi)臟器在空氣中的暴露，促進(jìn)患者手術(shù)后康復(fù)質(zhì)量以及康復(fù)速度的提升，降低患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者痛苦，提升患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，改善預(yù)后康復(fù)效果。

綜上可知，高齡膽結(jié)石患者治療中腹腔鏡手術(shù)的實施與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比各項指標(biāo)均有明顯優(yōu)化，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，具有廣泛的推廣和應(yīng)用價值。