廉鵬輝，周小明，高戰(zhàn)陽，楊彬

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

眼科疾病的類型繁多且病理復(fù)雜，其中很多疾病均可直接對患者的視力造成影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者視力喪失[1]。出血性眼底病是眼科臨床上較常見的類型，其以糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等較為常見，疾病對患者的視力影響較大，并且可因并發(fā)癥而致盲。根據(jù)臨床上對出血性眼底病患者的治療情況，各種疾病的治療方法較多，其中一些治療方法可在多種疾病治療中應(yīng)用，并且能取得較好的效果[2]。但對于不同類型的出血性眼底病，因其病因通常存在一定差異，因此相同的治療方法在不同疾病治療中的效果仍然存在一定差異。本研究以120 例出血性眼底病患者為對象，探討不同出血性眼底病使用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。120 例出血性眼底病患者，2018 年6 月至2019 年8 月接受我院治療，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變患者40例設(shè)為A 組，40 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者設(shè)為B 組，40 例視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者設(shè)為C 組。A 組男23 例，女17 例；年齡19-72 歲，平均（47.52±6.94）歲，所有患者均為重度非增殖期患者，排除患者處于增殖期或?qū)儆谳p中度非增殖期的情況。B 組男24 例，女16 例；年齡20-70 歲，平均（46.33±6.85）歲。C 組男32 例，女8 例；年齡22-49 歲，平均（35.15±7.83）歲，所有患者的Charmis 分期均為2 期。

1.2 方法。所有患者均在入院后實施常規(guī)治療，其中主要是針對A 組患者采取有效的血糖控制藥物治療，針對B 組患者給予其改善血液循環(huán)的藥物治療，針對C 組患者給予其相應(yīng)的激素類藥物治療。之后根據(jù)患者的病情擇期進行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，手術(shù)前先對患者進行熒光素眼底血管造影術(shù)檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果對適合視網(wǎng)膜激光光凝治療的患者實施治療。手術(shù)前先使用托吡卡胺滴眼液對患者進行散瞳處理，持續(xù)時間在20-50 min，充分散瞳后使用鹽酸奧布卡因滴眼液對患者進行表面麻醉處理。麻醉成功后使用眼科激光治療儀和全視網(wǎng)膜鏡完成對患者的治療，其中治療時儀器參數(shù)設(shè)定中將曝光時間控制在0.1-0.3 s，光板反應(yīng)調(diào)整至3級，在需要進行黃斑區(qū)格柵光凝時應(yīng)將光板反應(yīng)調(diào)整為1 級，根據(jù)患者的病情不同對總光凝量進行嚴(yán)格控制，其中通常在500-1500 點范圍內(nèi)，通常分為3-4 次治療，每次不能超過500 點，兩次治療之間的間隔時間應(yīng)控制在1-2 周，兩個月內(nèi)完成對患者的治療，治療期間應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)情況，適當(dāng)給予其局部抗感染可抗炎治療，確保患者的安全性。

1.3 評價指標(biāo)。觀察患者的視力變化情況，對患者的熒光素眼底血管造影術(shù)檢查結(jié)果變化進行觀察，并對患者的臨床癥狀和彩色眼底影像變化進行觀察，根據(jù)各項指標(biāo)及癥狀的變化情況將治療效果劃分為顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，視力明顯提升至正常范圍且彩色眼底影像等檢查基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者的癥狀緩解，患者的有所提升但并不明顯，彩色眼底影像等檢查顯示病情好轉(zhuǎn)；無效為患者的視力無明顯變化甚至下降，彩色眼底影像等檢查無明顯變化甚至趨向于病情惡化 。

2 結(jié)果

對表1 中三組患者的療效進行對比，A 組治療總有效率高于B 組和C 組，B 組治療總有效率高于C 組，數(shù)據(jù)兩兩對比差異檢驗均P＜0.05。

表1 三組療效[n（%）]

3 討論

出血性眼底病是眼科疾病中較為嚴(yán)重的一種，患者在發(fā)生出血后不僅會對視力造成影響，還會對眼部其它各個組織造成不同程度的影響，在出血后未得到及時處理時，會因為出血為被吸收而引發(fā)視網(wǎng)膜缺血缺氧，并催生新的血管生長，最終導(dǎo)致患者發(fā)生視網(wǎng)膜增殖和新生血管性青光眼等治療難度較大的眼科疾病，甚至導(dǎo)致患者失明[3]。目前臨床上對出血性眼底病患者的治療方法較多，其中通常以藥物聯(lián)合手術(shù)方法完成處理，通常能讓患者的病情得到改善[4]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是近年來用于出血性眼底病治療的常見方法，其能有效改善因視網(wǎng)膜出血引發(fā)的局部缺血缺氧狀況，阻斷或延緩新生血管的生長，從而改善患者的病情，讓患者的視功能得到有效保護[5]。但根據(jù)臨床實踐，不同出血性眼底病在使用視網(wǎng)膜激光光凝治療時的效果存在一定差異。本研究根據(jù)實際情況選組三種不同眼底病患者，對視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在其治療中的效果進行對比，結(jié)果顯示A 組患者的治療總有效率高于B 組和C 組，B 組患者的治療總有效率高于C 組，且數(shù)據(jù)兩兩對比差異檢驗均P ＜0.05。分析其原因，可能是因為在納入病例時并未使用相同的限定標(biāo)準(zhǔn)進行病理選擇，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的分期主要集中于重度非增殖期，相對更適合實施視網(wǎng)膜激光光凝治療。B 組患者在納入研究時并未進行嚴(yán)格的病理選擇，患者中有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的情況，也有視網(wǎng)膜分指靜脈阻塞的情況，病情嚴(yán)重程度比較存在較大差異；同時，各組患者的病程長短各不相同，也可能是影響其治療效果的原因；另外，使用視網(wǎng)膜激光光凝治療時 的效果還可能與患者的發(fā)病原因存在密切關(guān)聯(lián)。其中視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者的病變通常以視網(wǎng)膜靜脈血管為主，可對小動脈、小靜脈和毛細血管造成損害，并且疾病的發(fā)生通常與患者的免疫力存在關(guān)聯(lián)，而視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的應(yīng)用并不能讓免疫相關(guān)炎癥得到控制；最后，患者疾病治療效果可能還與其年齡等因素存在關(guān)聯(lián)，其中尤其是視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者年齡通常較小，而糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的年齡通常較大，患者的心理狀態(tài)、理解能力和疾病掌握情況等可能存在較大差異并對治療效果造成影響[6]。

本研究對視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)應(yīng)用于不同類型出血性眼底病治療中的效果進行分析，結(jié)果顯示A 組治療總有效率高于B 組和C 組，B 組治療總有效率高于C 組，數(shù)據(jù)兩兩對比差異檢驗均P＜0.05。綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在不同類型出血性眼底病治療中的效果存在一定差異，對患者進行治療時需要綜合分析患者的病情及相關(guān)影響因素，然后完成對患者的治療。