黃晉雅，孫佳，劉瓊，汪媛媛

（江蘇省中醫(yī)院 EICU，江蘇 南京 210029）

0 引言

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于肛周和會(huì)陰部皮膚經(jīng)常受糞便及尿液的反復(fù)刺激，而出現(xiàn)的瘙癢或其他不適，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)破潰或感染等[1]，其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染。失禁是社區(qū)和各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問題，失禁相關(guān)性皮炎不但增加患者痛苦，且增加護(hù)理的工作量，增加感染的機(jī)率，也增加了壓力性損傷發(fā)生率。以前臨床上普遍采用液體敷料預(yù)防失禁性皮炎，本科針對(duì)ICU 長期臥床的老年患者，采用了傷口保護(hù)膜聯(lián)合HP 貼膜的方法以預(yù)防失禁性皮炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016 年11 至2017 年11 月在本科室住院的老年患者當(dāng)中排便失禁患者60 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各30 例，男40 例，女20 例；平均年齡（67.30±10.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在排便失禁的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在失禁性皮炎的患者。年齡、性別、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組患者排便后，取其側(cè)臥位，將被大便浸漬的肛周皮膚用濕紙巾輕輕點(diǎn)式清洗，自然晾干后然后使用3M 傷口保護(hù)膜均勻噴灑于肛周皮膚，噴灑后30 s 即可晾干。如果噴灑的部位皮膚不能完全展開，需要用手將皺褶處完全展開后均勻噴涂，待保護(hù)膜干燥后，再松手[2]，以上動(dòng)作需重復(fù)3 次，達(dá)到類似“封漆”效果[3]。之后將HP 貼膜進(jìn)行弧形修剪，直至使其能避開肛周的皮膚，粘貼時(shí)注意避開肛門皺褶，否則會(huì)因?yàn)榇蟊愕慕n導(dǎo)致貼膜污染卷邊，重復(fù)更換。HP 貼膜松脫或污染時(shí)及時(shí)清潔更換，一般1-2 天更換1 次。如果沒有糞便或其他分泌物的污染，一般只需3 天更換1 次。對(duì)照組患者在使用同樣的方法清潔肛周皮膚后，僅使用3 m皮膚保護(hù)膜，使用方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。失禁性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度，患者皮膚完整，有不適感或皮膚略微發(fā)紅；中度，皮膚中度發(fā)紅、剝脫、小水皰或小范圍部分皮層受損，患者伴有疼痛或不適感；重度，膚色變暗或深紅色，患者出現(xiàn)大面積皮膚剝脫受損，水皰和滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2 組失禁性皮炎的發(fā)生率，對(duì)照組的發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，2 組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

IAD 是由于皮膚暴露于尿液和糞便中而引起的一種刺激性皮炎[5]，這是ICU 老年患者中常見并發(fā)癥，也是皮膚護(hù)理工作的重難點(diǎn)。ICU 老年患者多因腸道菌群失調(diào)或年老體弱，腹瀉發(fā)生率高，大便失禁合并排便次數(shù)增加會(huì)不停地使會(huì)陰部和肛周的皮膚暴露在刺激和潮濕的環(huán)境中，時(shí)間稍長會(huì)侵襲皮膚的角質(zhì)層，降低皮膚對(duì)外界刺激的抵抗作用，從而易發(fā)生失禁性皮炎[6]。及時(shí)合理的預(yù)防和護(hù)理，可避免IAD 的發(fā)生。

傷口保護(hù)膜是一種罐裝的多聚合溶液，由薄膜劑、溶液劑和增塑劑組成。保護(hù)膜噴灑于皮膚表面后，會(huì)形成一層透氣的透明薄膜，可保護(hù)皮膚與外界隔離，避免排泄物的不良刺激及細(xì)菌感染。傷口保護(hù)膜因具有透氣性，氧氣能滲透至膜下，膜下的水泡和二氧化碳也可透過該膜揮發(fā)。同時(shí)此保護(hù)膜不含刺激性的成分，使用時(shí)無任何不適感，患者依從性高[7]，可明顯促進(jìn)肛周皮膚的愈合。3 m 透明敷料采用聚氨酯材料加低過敏的醫(yī)用壓敏膠制成，厚度僅20 微米，具有良好的持續(xù)黏性，透明、透氣、防水、防菌、防病毒等特點(diǎn)[8-11]。在固定留置針時(shí)有效期為72-96 h，因此使用于肛周皮膚時(shí)的效期也為72-96 h。但在環(huán)境溫度較高或者患者汗出較多時(shí)，貼膜下會(huì)有水分來不及揮發(fā)，是的貼膜出現(xiàn)松動(dòng)，需要及時(shí)更換[12-14]。

傷口保護(hù)膜聯(lián)合HP 貼膜優(yōu)點(diǎn)：①只需將HP 貼膜根據(jù)肛門形狀進(jìn)行修剪即可；②降低IAD 發(fā)生率：傷口保護(hù)膜聯(lián)合用HP 貼膜用藥能夠保護(hù)皮膚，雙重隔絕皮膚與糞便，防止患者應(yīng)反復(fù)清洗大便將皮膚保護(hù)膜洗掉，減少患者的不適及疼痛；③減輕護(hù)理工作量：對(duì)照組每次清理大便后需天天對(duì)患處使用傷口保護(hù)膜，而觀察組患者一般1-3 天更換1 次，從而減輕了護(hù)理人員工作量，節(jié)省護(hù)理時(shí)間；④降低：對(duì)照組每次清洗后都需要使用傷口保護(hù)膜，大大增加了護(hù)理的成本，二實(shí)驗(yàn)組一般1-3 天1 次。

綜上所述，傷口保護(hù)膜聯(lián)合HP 貼膜在預(yù)防ICU 老年患者肛周失禁性皮炎上取得滿意效果，降低了IAD 的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，操作簡(jiǎn)單方便，無不良反應(yīng)，患者及家屬樂于接受，值得推廣。