魏強(qiáng)

（運(yùn)城市婦幼保健院 手術(shù)麻醉科，山西 運(yùn)城 044099）

0 引言

圍生期母嬰安全的保護(hù)越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。順產(chǎn)宮縮給產(chǎn)婦帶來(lái)劇烈的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)感到恐懼、害怕，甚至于選擇剖官產(chǎn)分娩。分娩鎮(zhèn)痛是一種藥物輔助自然分娩的方式，也是一種心理治療，有利于緩解產(chǎn)婦順產(chǎn)宮縮所致疼痛感，緩解了產(chǎn)婦的焦慮情緒，從而對(duì)提高自然分娩成功率起到重要的推動(dòng)作用[1]。硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中也得到一定的應(yīng)用。本研究探討硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。具體研究?jī)?nèi)容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018 年1 月至2019 年1 月，共收治產(chǎn)婦200 例，年齡20-41 歲，平均（26.32±1.80）歲，孕周為38-42 周，平均（38.80±0.50）周。隨機(jī)分組，各組為100例，觀察組年齡20-41 歲，平均（26.32±1.62）歲，孕周為38-42 周，平均（38.82±0.50）周；對(duì)照組年齡20-41 歲，平均（2632±2.35）歲，孕周為38-42 周，平均（3863±0.55）周。兩組基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)為：均為單胎頭位、胎兒正常、足月、無(wú)麻醉禁忌癥、產(chǎn)前檢查確定可以進(jìn)行自然分；排除雙胎、多胎、麻醉禁忌癥等產(chǎn)婦。均簽署本研究知情同意書(shū)，并且已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 分娩方法。觀察組：采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。觀察產(chǎn)婦宮口的變化，當(dāng)宮口開(kāi)到3 cm 時(shí)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，經(jīng)L3-4 間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，注入1%羅派卡因5 mL。改為平臥位，硬膜外導(dǎo)管注入舒芬太尼50 uk+0.1%羅比卡因共100 mL 的混合液8 mL，調(diào)整平面T10 以下。微量泵設(shè)定每小時(shí)8 mL 混合液，直至分娩結(jié)束[2]。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)分娩，不采用鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)痛效果分為4 級(jí)，分別為：0-Ⅱ級(jí)，0 級(jí)和Ⅰ級(jí)屬于鎮(zhèn)痛有效；Ⅱ級(jí)和Ⅱ級(jí)屬于鎮(zhèn)痛無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果。觀察組鎮(zhèn)痛有效率高，和對(duì)照組比較，P＜0.05，如表1。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間、出血量無(wú)明顯的差異性，P＞0.05，如表2。

表1 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果

表2 比較兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量

表2 比較兩組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量

組別 n 產(chǎn)程時(shí)間（min） 出血量第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 100 60.35±30.50 6.30±3.80 216.36±21.63對(duì)照組 100 55.55±15.80 6.5±3.50 215.96±15.82 t - 0.97 0.85 1.06 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

產(chǎn)婦自然分娩的疼痛感劇烈，容易導(dǎo)致呼吸急促、心率加決，不利于宮口順利擴(kuò)張，造成了產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)。甚至于引起產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加、血壓升高，容易導(dǎo)致胎兒官內(nèi)窘迫[3-5]。分娩鎮(zhèn)痛指的是通過(guò)各種方法減輕分娩痛苦或者促使分娩疼痛感消失。目前，臨床應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的常用方式為硬膜外麻醉，可以迅速阻斷產(chǎn)婦的感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神，具有較高的阻斷效果，并且可以起到明顯的肌松效果，配合鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)給藥，可提高鎮(zhèn)痛效果[6-14]。

本研究顯示，通過(guò)硬膜外腔直接注入麻醉藥，對(duì)脊柱神經(jīng)直接產(chǎn)生作用，其不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果起效快，應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中，不會(huì)增加產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和出血量，有利于減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，通過(guò)減少產(chǎn)婦感覺(jué)神經(jīng)阻滯與釋放的內(nèi)源性兒茶酚胺達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[15-20]。

綜上所述，采用硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，安全性良好。