孫全三

（臨淄區(qū)婦幼保健院 耳鼻喉科，山東 淄博 255400）

0 引言

過(guò)敏性鼻炎作為最常見(jiàn)的臨床疾病，與個(gè)體特異性具有明顯關(guān)聯(lián)。例如，有許多患者對(duì)花粉、動(dòng)物皮屑以及螨蟲(chóng)等過(guò)敏，經(jīng)常出現(xiàn)流涕、鼻癢、鼻塞等情況。如果不能夠及時(shí)有效的治療，很容易導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，抗炎殺菌的作用更強(qiáng)，也能夠有效抑制炎性介質(zhì)釋放因素，提高患者的免疫力。為了探究布地奈德對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的68 例過(guò)敏性鼻炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘發(fā)作期患者；呼吸道感染以及鼻部感染性疾病的患者。所有患者均知悉本次研究的目的和意義，并簽署知情同意書(shū)本研究，獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各34 例。觀(guān)察組男20 例，女14 例；年齡20-68 歲，平均（43.26±5.28）歲。病程為1-14 年，平均（6.28±1.76）年。對(duì)照組患者男18 例，女16 例；年齡20-66 歲，平均（42.26±5.23）歲，病程1-15年，平均（6.18±2.36）年。兩組患者的性別、年齡等臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法。對(duì)照組采取曲安奈德鼻噴劑進(jìn)行治療。選擇南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的曲安奈德鼻噴霧劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020360），鼻腔內(nèi)用藥，用前須振搖5 次以上。推薦劑量為每鼻孔2 噴（共220μg），一日1 次。癥狀得到控制時(shí)，可降低劑量至每鼻孔1 噴（共110μg），一日1 次。觀(guān)察組則采取布地奈德噴霧劑治療，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)的布地奈德氣霧劑（批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）吸入給藥。 布地奈德氣霧劑的劑量應(yīng)個(gè)體化。對(duì)嚴(yán)重哮喘和停用或減量使用口服激素的病人，開(kāi)始使用布地奈德氣霧劑的劑量是200-1600μg/天，分成2-4 次使用（較輕微的病例200-800μg/天，較嚴(yán)重的則是800-1600μg/天）。每日兩次用藥（早、晚）一般是足夠的，當(dāng)已達(dá)到臨床效果時(shí)，維持劑量應(yīng)逐步減量至能控制癥狀的最低劑量。兩組患者均連續(xù)治療8 周左右，觀(guān)察兩組患者的治療有效率和生活質(zhì)量改善情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析。分?jǐn)?shù)越高則證明患者的生活質(zhì)量越高。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究的68 例過(guò)敏性鼻炎患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 18.0 軟件處理。計(jì)量資料（情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)）對(duì)比用（）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療有效率）對(duì)比用率（%）的形式表示，行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05 時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比。觀(guān)察組患者情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具有可比性，如表1 所示。

2.2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療有效率對(duì)比。觀(guān)察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具有可比性，如表2 所示。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

組別 n 情緒功能 軀體功能 社會(huì)功能觀(guān)察組 34 96.36±1.78 97.01±1.22 86.23±1.02對(duì)照組 34 78.22±1.17 70.56±1.87 67.29±1.31 t - 49.6567 69.0747 66.5181 P - 0.0000 0.0000 0.0000

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

過(guò)敏性鼻炎作為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要的病變位置位于鼻粘膜處，很容易因?yàn)槭艿酵饨邕^(guò)敏原的刺激，導(dǎo)致患者的鼻粘膜血管擴(kuò)張、通透性增加。常規(guī)鼻炎存在明顯的不同是，過(guò)敏性鼻炎與一般感冒的癥狀非常相似，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診漏診的情況導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，嚴(yán)重耽誤治療的效果。隨著近些年來(lái)臨床醫(yī)療水平的顯著提升，對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療藥物研究應(yīng)用也在不斷增加。曲安耐得鼻噴霧劑，具有抗炎抗瘙癢，收縮血管的臨床效果，也是最常用的糖皮質(zhì)激素。布地奈德又被稱(chēng)之為托米卡特德寶，是高效抗炎的糖皮質(zhì)激素，可以顯著改善患者內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞的整體穩(wěn)定性，有效抑制免疫反應(yīng)，減少抗體的合成，確保組胺過(guò)敏活性介質(zhì)快速釋放，有效改善患者平滑肌的收縮反應(yīng)，在臨床上用于治療支氣管哮喘以及慢性哮喘的最佳藥物[2-3]。

在布地奈德吸入之后，能夠經(jīng)過(guò)氣道以及肺組織，快速抑制致敏介質(zhì)以及細(xì)胞因子保證對(duì)收縮的黏膜血管進(jìn)行擴(kuò)張，增強(qiáng)支氣管平滑肌和炎癥細(xì)胞對(duì)貝特二激動(dòng)劑的敏感性。布地奈德除了可以有效緩解呼吸困難、哮喘等臨床癥狀之外，該藥物還具有一定的抗炎效果，可以有效減少慢性哮喘氣道黏膜水腫等炎性病變，不會(huì)產(chǎn)生全身性的糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，可抑制哮喘狀態(tài)下炎性介質(zhì)的釋放和細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，降低氣道對(duì)直接和間接刺激的反應(yīng)，緩解速發(fā)及遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞，有效地預(yù)防和治療兒童和成人哮喘。主要用于局部抗炎，有吸入用布地奈德混懸液、布地奈德氣霧劑等。禁用于對(duì)布地奈德或其他任何成分過(guò)敏者。呼吸道存在活動(dòng)性或非活動(dòng)性結(jié)核感染，未加治療的全身性真菌、細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染，或眼單純皰疹的患者需慎重。少數(shù)患者可能出現(xiàn)全身類(lèi)固醇治療的作用如腎上腺功能亢進(jìn)，骨密度降低，以及腎上腺抑制。特別是較高劑量治療時(shí)，一些患者中出現(xiàn)口腔和咽部的局部白色念珠菌感染[4-8]。

布地奈德噴霧劑，主要治療支氣管哮喘或慢性，阻塞性肺疾病。屬于多劑量的儲(chǔ)庫(kù)型干粉吸入裝置，藥物存儲(chǔ)為白色或類(lèi)白色顆粒，由于大多數(shù)的慢性阻塞性肺疾病主要以老年患者居多，必須要掌握正確的布地奈德吸入劑使用方法，否則很容易因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而影響治療效果。目前最常見(jiàn)的布地奈德吸入劑主要包括吸嘴、復(fù)進(jìn)氣口、進(jìn)氣口旋轉(zhuǎn)把手以及刻度指示窗等部分。在初次使用之前，必須要對(duì)整個(gè)布地奈德吸入劑的裝置進(jìn)行重點(diǎn)判斷，熟練掌握正確的操作規(guī)范，每一次的吸入，都應(yīng)該嚴(yán)格按照刻度指示窗的指示來(lái)用藥。

在首次使用時(shí)，應(yīng)該撕掉外殼底部的塑料薄膜，用一手把持紅色旋轉(zhuǎn)把手，另一手把持白色外殼，輕輕將外殼懸出，確保在操作的過(guò)程中裝置直立，注意查看刻度指示表，在旋轉(zhuǎn)到底時(shí)能夠聽(tīng)到咔噠一聲，完成初始化，在日常用藥期間。聽(tīng)到咔嗒一聲后，不必糾結(jié)咔噠出現(xiàn)的具體情況，只需要確保兩次旋轉(zhuǎn)即可，只能夠順利出藥即可，如果不確定自己操作是否正確可以再次旋轉(zhuǎn)，確保裝置的藥粉不超過(guò)一次使用的劑量。如果裝置不小心搖晃、掉落等情況，很有可能丟失一次藥量，為此必須要重新進(jìn)行操作，在西藥時(shí)只需要深深吐氣即可，但切記不能夠?qū)χb置吸嘴進(jìn)行吐氣，必須將裝置吸嘴放置在上下牙齒中間唇部，緊密包裹吸嘴周?chē)焖傥鼩?，在吸氣完成之后迅速移開(kāi)吸嘴，然后恢復(fù)呼吸。在使用完畢之后要對(duì)裝置進(jìn)行清洗，避免藥物殘留，否則很容易導(dǎo)致聲音沙啞，或者咽喉部出現(xiàn)真菌感染。因?yàn)檠b置內(nèi)藥物為細(xì)小粉末，無(wú)味，患者不易判斷自己是否成功吸入藥物，按照正確的操作方法一般可確保吸入藥物，如有必要可做黑布實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。即按照自己目前的使用方法，以黑布覆蓋吸嘴后吸藥，觀(guān)察操作結(jié)束后黑布上吸嘴側(cè)是否有白色細(xì)小粉末，如有則操作方法正確，如無(wú)則需要請(qǐng)求專(zhuān)科醫(yī)師或藥師幫助。裝置側(cè)面有指示窗，開(kāi)始出現(xiàn)紅色提示剩余20 個(gè)劑量，待指示窗完全變成紅色并且刻度0 在窗口中部，提示藥物用完，需要更換[9-10]。

在本組研究中，觀(guān)察組患者情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具有可比性。觀(guān)察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具有可比性。

總而言之，布地奈德噴霧劑對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療效果更優(yōu)，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。