姜生悅，蘇靖

（北京清河醫(yī)院 眼科，北京 100096）

0 引言

青少年近視屬于一種常見的眼科疾病，患者的臨床表現(xiàn)為視力降低、視物模糊及眼前黑影等，該病會嚴重影響患者的生活與學習，因此及時的矯正近視非常重要[1]。對進行視力矯正的患者，一般需要佩戴框架眼鏡，而常規(guī)的框架眼鏡僅僅可輕度緩解患者近視度數(shù)的增加，無法有效矯正患者近視情況，因此需采取一種更加有效的干預手段[2]。近年來，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，在對青少年近視的視力矯正中，應用角膜塑形鏡取代傳統(tǒng)的框架眼鏡進行干預，取得一定的效果，然而相關研究較少。本次研究中就探討了采取角膜塑形鏡矯正青少年近視的價值，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年3 月至2019 年7 月收治的100例（200 只眼）青少年近視患者為研究對象。納入標準：①患者均符合相關的診斷標準，主要是屈光度在-0.75 D 至-9.00 D，雙眼散光小于1.50 D，雙眼屈光差小于1.50 D[3]。②患者無戴鏡不適情況。③患者均知曉研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①合并沙眼、干眼癥及角膜外傷的患者。②依從性不佳者。③中途退出者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組50 例，男28 例，女22 例；年齡7-17 歲，平均（11.2±1.5）歲。對照組50 例，男27 例，女23 例；年齡8-18 歲，平均（11.5±1.6）歲。對比兩組患者在一般資料上無顯著差異。此外本次研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法。對兩組患者均在配鏡前進行裸眼視力、屈光度、眼軸長度、眼壓、裂隙燈等眼部常規(guī)檢查，明確患者無戴鏡禁忌癥可根據(jù)眼部情況為患者佩戴合適度數(shù)的眼鏡。對照組為患者佩戴常規(guī)的框架眼鏡，實驗組則配置最佳角膜塑形鏡，佩戴后均在裂隙燈的幫助下觀察鏡片位置與活動度，確定患者不存在異物感以最佳眼鏡適配效果。無論是框架眼鏡還是角膜塑形鏡，在配鏡上均是由專職的醫(yī)生及驗光師一同實施。本次研究中為實驗組患者松的角膜塑形鏡的鏡片材料選擇的是Boston Equa lens Ⅱ，直徑為10.60 mm，光學區(qū)直徑6.0 mm，中心厚度0.2 mm?？蚣茜R與角膜塑形鏡的理想佩戴效果為：中心定位良好，偏位程度小于0.5 mm，鏡片移動垂直順滑，移動度控制在2 mm 內(nèi)，不存在旋轉(zhuǎn)運動。在配鏡及鏡片保養(yǎng)中，均是讓專業(yè)的人員進行鏡片保養(yǎng)操作與指導患者配鏡后的相關注意事項，此外還告知患者如果不存在特殊的原因應堅持每天佩戴8-10 h。

1.3 觀察指標。①治療前與治療6 個月，均對兩組患者屈光度、眼軸長度及視力進行檢查。②隨訪兩組6 個月角膜染色區(qū)別情況，角膜染色分成以下幾個等級：數(shù)個少量點狀染色為0 級；見輕度劃傷以及少量的點狀染色為Ⅰ級；分布比較密的點狀染色，存在輕度的不適癥狀為Ⅱ級；部分角膜的上皮出現(xiàn)缺損且存在明顯刺激感覺為Ⅲ級；角膜的上皮出現(xiàn)大區(qū)域上皮缺損情況，且出現(xiàn)如眼癢、眼紅等刺激癥狀為Ⅳ級。③對兩組戴鏡期間相關并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，并發(fā)癥包括角膜點染、過敏等。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量與計數(shù)資料分別使用t、檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床指標情況比較

表1 兩組患者臨床指標情況比較

組別 n 屈光度（D） 眼軸長度（mm） 視力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 -2.72±0.43 -2.23±0.35 0.31±0.03 0.25±0.02 0.15±0.03 0.67±0.12對照組 50 -2.71±0.41 -1.86±0.32 0.32±0.04 0.18±0.02 0.16±0.03 0.45±0.08 t - 0.119 5.517 1.414 17.500 1.167 10.786 P - 0.906 0.000 0.161 0.000 0.099 0.000

2 結果

2.1 臨床指標。治療后兩組屈光度、眼軸長度均降低，但對照組降低幅度較實驗組更顯著（P＜0.05），治療后兩組視力均提高，但實驗組提高幅度較對照組顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 角膜染色。實驗組角膜染色為0-Ⅱ級的人數(shù)為47 例，占94.00%，對照組0-Ⅱ級的人數(shù)為39 例，占78.00%，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者角膜染色情況對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥。戴鏡期間觀察組發(fā)生1 例角膜點染及1 例過敏，總發(fā)生率為4.00%，對照組發(fā)生2 例角膜點染及1 例過敏，總發(fā)生率為6.00%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.211，P=0.646）。

3 討論

近視是一種常見的眼病，根據(jù)國家衛(wèi)建委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018 年我國近視人數(shù)已經(jīng)超過了4.5 億，其中青少年患病總數(shù)達到2.7 億，居世界第一，這使得關于青少年近視的干預也成為臨床中關注的重要話題[4]。

對青少年近視，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，對禁食的防范與矯正方法也越來越多，其中戴鏡矯正是常用的方法[5]。而常規(guī)框架眼鏡的視力矯正方式容易引起屈光度及眼軸長度的改變，這使得矯正效果并不佳，相比之下角膜塑形鏡屬于一種更加有效的技術手段，該方法對視力矯正的機制同常規(guī)框架眼鏡矯正基本類似，結合對角膜形態(tài)的重塑來改變角膜屈光度，使得視力顯著提高[6]。此外角膜塑形鏡在鏡體的設計中還利用弧反轉(zhuǎn)幾何設計改變患者近視，讓眼瞼閉合內(nèi)向發(fā)熱壓力，改變角膜表面彈力，長期佩戴角膜塑形鏡的患者，其角膜曲率及角膜厚度可以發(fā)生明顯的改善，這可改變患者的屈光度數(shù)，進而達到矯正近視及提高患者視力的效果，此外角膜塑形鏡還不會引起嚴重的不良反應，這使得患者也可長期佩戴眼鏡，提高視力矯正效果。本次研究中，探討了在對青少年近視治療中，采取常規(guī)框架眼鏡與角膜塑形鏡矯正視力的效果，結果顯示在治療后屈光度及眼軸程度降低幅度上對照組比實驗組更顯著，在治療后視力提高幅度上實驗組較對照組顯著，這一結果充分提示角膜塑形鏡用于青少年近視的矯正效果滿意。在隨訪6 個月的角膜染色情況上實驗組染色分級0-Ⅱ級較低的占比明顯高于對照組，此外在并發(fā)癥發(fā)生情況上兩組也無顯著差異，這一結果也提示角膜塑形鏡的副作用比較小，安全性高[7]。

綜上所述，將角膜塑形鏡用于青少年近視的矯正中，可取得滿意效果，顯著提高患者的視力，戴鏡后對角膜染色較小影響，同時治療期間患者不良反應發(fā)生率也較低，效果滿意。但優(yōu)于本研究標本較少且研究時間較短，因此仍需做進一步的研究探討以得到更準確的結論。