李輝，胡顯惠，唐晨曦

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420）

0 引言

反復呼吸道感染在兒科中十分常見，該病對患兒身體健康和發(fā)育均有嚴重影響，其發(fā)生除了與外部環(huán)境、病原體感染有關，也與患兒缺乏足夠的營養(yǎng)素、導致免疫能力降低有關[1]。維生素A 可以為機體生長發(fā)育、組織細胞的增殖分化產(chǎn)生非常積極的促進作用，而維生素D 則能提高骨密度，二者均與人體健康有著非常密切的聯(lián)系。近年來全球大氣污染愈加嚴重，兒童極少外出，每日日光照射時間均非常短，再加上小兒偏食狀況非常普遍，因此當今全球都呈現(xiàn)出愈加明顯的維生素D 缺乏態(tài)勢，這使得越來越多的兒童身體素質偏差，很容易患呼吸道感染，或是在用藥治愈呼吸道感染后再次發(fā)病，最終形成反復呼吸道感染。本文選取發(fā)生反復呼吸道感染的30 例患兒和同期接受體檢的30 例健康兒童，試證實維生素A、維生素D 水平和患兒反復呼吸道感染之間的密切聯(lián)系。

1 資料及方法

1.1 臨床資料。選取2018 年1 月至12 月發(fā)生反復呼吸道感染的30 例患兒，設為研究組；選擇同期在本院進行體檢的30 例健康兒童，設為對照組。研究組：男15 例，女15 例；年齡2-5 歲，平均（3.37±0.28）歲。對照組：男17 例，女13 例；年齡3-4 歲，平均（3.39±0.26）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對比中，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學對比在兩組之間具有可行性。兩組兒童入組前均無營養(yǎng)不良、先天性心臟病、免疫缺陷等對研究結果有影響的疾病，均符合反復呼吸道感染的診斷標準[2]，患兒家屬也同意患兒參與本研究。

1.2 方法。檢測兩組兒童的維生素A 與25-（OH）D3 水平：在無陽光的室內采集靜脈血2 mL，采集部位為肘靜脈，并且患兒檢測前需保持空腹，采集后放入真空抗凝試管，并置于避光冰包中保存。在避光條件下將血清分離，以反相高效液相色譜熒光法對血清維生素A 進行檢測，以液相色譜串聯(lián)質譜儀檢測25-（OH）D3[3]。

1.3 觀察指標。對比兩組兒童的維生素A、25-（OH）D3檢測結果以及維生素A、D 缺乏/不足率，并以單因素分析法分析維生素A、維生素D 水平和患兒反復呼吸道感染之間的關系。維生素A、D 缺乏/不足的判定標準為：①維生素A：缺乏：血清維生素A 低于0.2 mg/L，不足：血清維生素A 低于0.3 mg/L；②維生素D：缺乏：25-（OH）D3 低于50 nmol/L，不足：25-（OH）D3 低于75 nmol/L[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學分析。在21.0 版本的SPSS 統(tǒng)計學軟件中對比兩組患者的各項臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量數(shù)據(jù)分別以n（%）和（）表示，分別以和t 來檢驗，若統(tǒng)計分析結果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 維生素A、25-（OH）D3 的檢測結果。研究組的維生素A、25-（OH）D3 水平均比對照組低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 維生素A、25-（OH）D3 水平的組間對比

表1 維生素A、25-（OH）D3 水平的組間對比

分組 n 血清維生素A（mg/L） 25-（OH）D3（nmol/L）研究組 30 0.21±0.06 70.07±11.11對照組 30 0.47±0.08 79.61±17.99 t - 14.241 2.471 P - 0.000 0.016

2.2 單因素分析。經(jīng)單因素分析，研究組的維生素A、25-（OH）D3 缺乏/不足率比對照組高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。故維生素A、25-（OH）D3 缺乏/不足是反復呼吸道感染的危險因素，見表2。

表2 反復呼吸道感染與維生素A、D 之間相關性的單因素分析[n（%）]

3 討論

呼吸道感染在兒科中極為常見，其高發(fā)于2～6 歲的兒童，相較于嬰幼兒甚至是新生兒，這一年齡段的患兒在用藥與治療方式上具有更高的寬泛性，其對治療的依從性也更高，但患兒的免疫系統(tǒng)功能仍未發(fā)育成熟，因此所帶來的結果依然較為嚴重。并且，患兒在發(fā)生呼吸道感染后通常還伴有發(fā)熱癥狀，因此若不及時治療還有可能引發(fā)鼻竇炎或結膜炎，甚至是敗血癥、腦炎等嚴重結果，因此臨床在為患兒進行呼吸道感染治療時，必須要提高患兒的免疫力、預防其呼吸道感染反復發(fā)生，以免發(fā)展為反復呼吸道感染。

維生素A 和維生素D 均是人體必不可少的營養(yǎng)元素，其與反復呼吸道感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。其中維生素A可以促進機體的生長發(fā)育與組織細胞的增殖和分化，若是機體中維生素A 水平較低，細胞免疫功能便會受到損傷，呼吸道黏膜也會出現(xiàn)抗體分泌不完全、轉運受損等問題，增加氣道感染風險；而維生素D 可以促進T 淋巴細胞與巨噬細胞的增殖和成熟，調節(jié)細胞因子表達，若是機體中維生素D 水平較低，機體的免疫力將會降低，細胞免疫功能會變得紊亂，體液的免疫應答也會降低，進而增加呼吸道感染風險，換言之維生素A、D 的高低直接關系到反復呼吸道感染發(fā)生風險的高低[6-7]。國外已有相關實驗證明維生素A 和維生素D 與反復呼吸道感染之間的聯(lián)系，相關研究顯示，在誘導實驗中以卵清蛋白誘導小鼠建立哮喘模型，缺乏維生素A 的小鼠其細胞因子與未缺乏維生素A 的小鼠有著明顯的水平差異，前者比后者具有更加明顯的炎癥反應；而關于維生素D，則可以通過臨床試驗來證實，相關研究顯示血清25（OH）D3 水平較低的患兒其呼吸道感染的發(fā)生率高于血清25（OH）D3水平較高的患兒，其原因被證實是患兒呼吸道黏膜未發(fā)育完全，不具備完善的保護功能，當病菌侵入上呼吸道后患兒無法有效發(fā)揮其機體的免疫應答機制，最終使其發(fā)生上呼吸道感染，若維生素D 缺乏達到一定水平，細胞免疫功能與體液免疫應答都處于紊亂和失效的狀態(tài)，便會形成反復發(fā)作的呼吸道感染?？v觀本文結果，研究組的維生素A、25-（OH）D3 水平均比對照組低（P＜0.05），經(jīng)單因素分析研究組的維生素A、25-（OH）D3缺乏/不足率均比對照組高（P＜0.05），與王麗[8]研究結果和結論相符，這無疑有力地證明了維生素A、D 不足與反復呼吸道感染發(fā)生之間緊密的聯(lián)系。

在明確維生素A、維生素D 水平和反復呼吸道感染之間的關系后，臨床可以在使用抗感染藥物的同時以維生素A、維生素D 為患兒進行輔助治療，即通過維生素A 介導單核細胞衍生巨噬細胞，于替代激活的過程中轉變?yōu)榻M織內巨噬細胞，為患者顯著提高其免疫力；為患兒補充維生素D，改善患兒免疫功能，降低反復呼吸道感染的發(fā)生風險。除此之外，還可以鼓勵患兒積極外出活動，注意為其補充維生素，以改善其身體狀況，使其對病原體有更高的抗性[9-10]。

4 結論

兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，非常容易發(fā)生呼吸道感染，若不給予有效的預防并提高患兒的免疫力，患兒很容易發(fā)展為反復呼吸道感染，進而影響到正常的生長發(fā)育，而維生素A、D 缺乏或不足會使免疫能力降低，進而增加反復呼吸道感染的發(fā)生風險。因此，應規(guī)范化補充維生素A、D，減少反復呼吸道感染的再發(fā)率，進而減輕患兒及家庭痛苦和負擔。