高鳳希 阮一芳 游慧玲

[摘要] 目的 研究糖尿病腦出血患者通過針對性護(hù)理對生活質(zhì)量和ADL評分的效果。方法 研究時(shí)段：2018年4月—2019年4月，研究對象：該院86例糖尿病腦出血患者，按護(hù)理方式分類：對照組（n=43，常規(guī)內(nèi)科護(hù)理），觀察組（n=43，針對性護(hù)理），對比血糖情況、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分和ADL評分均顯著高于對照組（P<0.05）;高血壓、低血壓、高血糖、低血糖并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理在糖尿病腦出血中，不僅控制了患者的血糖，還改善了生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腦出血;針對性護(hù)理;生活質(zhì)量;ADL評分

[Abstract] Objective To study the effects of targeted nursing on quality of life and ADL scores in patients with diabetic cerebral hemorrhage. Methods Study period： April 2018 to April 2019. Research subjects： 86 patients with diabetic cerebral hemorrhage in the hospital， classified by nursing mode： control group （n=43， routine medical care）， observation group （n=43， targeted care）， compare blood glucose， quality of life and incidence of complications. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the quality of life scores and ADL scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; The incidence of blood pressure， hypotension， hyperglycemia， and hypoglycemia complications was significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing in diabetic cerebral hemorrhage not only controls the blood glucose of patients， but also improves the quality of life， which is worthy of popularization in clinic.

[Key words] Diabetic cerebral hemorrhage; Targeted nursing; Quality of life; ADL score

糖尿病是一種常見代謝疾病，高血糖為主要表現(xiàn)，是因胰島素分泌缺陷，所導(dǎo)致機(jī)體組織受到慢性損害、出現(xiàn)功能障礙。該病多發(fā)于中老年人群病，臨床表現(xiàn)為多尿、消瘦、疲乏無力、體重下降，隨著病情的發(fā)展甚至還會造成患者血管、眼、神經(jīng)、足等器官組織病變，損壞心血管引發(fā)腦出血[1]。糖尿病腦出血對患者造成身體健康上的影響遠(yuǎn)高于高血壓、腦出血，且臨床上目前尚未有治愈的方法，僅能靠藥物來控制，但由于缺乏系統(tǒng)的了解，導(dǎo)致治療依從性較差，預(yù)后較差。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，自2013—2018年以來我國的糖尿病患病率上漲接近了22%。采用合適的護(hù)理方法對糖尿病腦出血患者控制血糖、按時(shí)用藥與改變不良飲食及生活習(xí)慣意義重大[2]。為探尋一種科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)模式，為臨床糖尿病的治療提供參考依據(jù)，該次選取該科室2018年4月—2019年4月86例腦出血糖尿病患者，選擇兩種不同的干預(yù)護(hù)理效果，如實(shí)記錄整個試驗(yàn)過程，并將結(jié)果整理、報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該科室收治的糖尿病腦出血患者（n=86）展開研究，分為兩組（護(hù)理方案），43例/組。對照組：男（n=23）、女（n=20）;年齡48～80平均（61.31±2.85）歲;糖尿病病程3～17年，平均（7.09±1.10）年;出血時(shí)長5～25 h，平均（17.22±2.82）h;觀察組：男（n=22）、女（n=21）;年齡49～79歲，平均（61.06±2.43）歲;糖尿病病程2～15年，平均（6.99±1.53）年;出血時(shí)長4～27 h，平均（18.05±1.88）h。分析兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。該院倫理會已批準(zhǔn)該研究。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT診斷為腦出血的糖尿病患者;②知情、自愿參與研究，且簽訂同意書;③排除具有意識、精神障礙，無法正常交流的患者;④排除合并其他心腦血管疾病的患者。

1.2? 方法

所有患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組額外開展針對性護(hù)理，具體方法為：①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒異常，及時(shí)與其交流，采用技巧性的疏導(dǎo)方式，幫助其排解壓力和心理負(fù)擔(dān)，時(shí)刻保持身心的愉悅狀態(tài)，由此保障康復(fù)效果;②病情監(jiān)測：對患者的各項(xiàng)基本體征、血糖情況進(jìn)行觀察、監(jiān)測，時(shí)刻維持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡，做好呼吸道的護(hù)理，防止再出血、并發(fā)癥的發(fā)生，患者若在急性期出現(xiàn)高熱，立即告知家屬，并上報(bào)醫(yī)生，采用有效的方式，將患者的體溫控制在正常范圍，定期查看患者的神志、瞳孔;③血糖護(hù)理：患者在手術(shù)、麻醉過程中均會產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)從而導(dǎo)致血糖急劇升高，及時(shí)給予皮下注射胰島素干預(yù);④腦出血護(hù)理：手術(shù)后，通過降溫減少機(jī)體組織代謝，避免再出血，必要時(shí)采用冬眠療法干預(yù)，密切檢測患者體溫，并觀察皮膚避免凍傷;⑤飲食護(hù)理：針對性的制定飲食計(jì)劃，對鹽、脂、糖需要控制攝入量，規(guī)律進(jìn)食，通過有效的攝食方式，縮短食物和藥物之間的作用;⑥康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者的具體病情和康復(fù)程度制定鍛煉計(jì)劃，包括翻身和語言鍛煉，定期按摩患者癱瘓的肢體，刺激神經(jīng)功能，鼓勵患者發(fā)聲。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖水平情況;②統(tǒng)計(jì)兩組患者GQOL-74（生活質(zhì)量量表）和ADL（日常生活能力量表）評分;③統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（高血壓、低血壓、高血糖、低血糖）發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血糖和評分用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn);并發(fā)癥以[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后血糖情況

護(hù)理前，兩組患者的血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，對照組的空腹及餐后2 h血糖均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 生活質(zhì)量和生活能力評分

對照組的各項(xiàng)生活質(zhì)量及ADL評分均明顯高于觀察組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組相應(yīng)并發(fā)癥均在15.00%以上，而觀察組都不高于5.00%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前，糖尿病已成為危害我國中老年群體的重要疾病之一，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，自2013—2018年以來我國的糖尿病患病率接近上漲了22%[3]，且還未能控制其發(fā)病率的增長。糖尿病的逐漸發(fā)展，還會引起微血管和大血管動脈的粥樣硬化，由此導(dǎo)致一系列的腦血管疾病，腦出血作為最為嚴(yán)重的腦血管病癥，糖尿病患者若出現(xiàn)腦出血時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，從而使腦出血病情加重，進(jìn)一步損傷腦組織和神經(jīng)細(xì)胞死亡，形成惡性循環(huán)，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響[4]。所以，在積極治療糖尿病腦出血患者的同時(shí)，也需要有效的護(hù)理措施，作為改善患者預(yù)后的重要保障。

目前，針對性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，根據(jù)患者病情和個體差異來制定護(hù)理措施。對患者實(shí)施針對性護(hù)理，可以通過各方面的護(hù)理和功能鍛煉有效的恢復(fù)神經(jīng)組織，因患者血糖水平和腦出血病情嚴(yán)重程度的不同，在文化和心理等方面也存在個體差異，在該護(hù)理模式中能做到關(guān)于心理、病情、飲食、康復(fù)等各個方面的綜合性考慮，滿足患者的需求，能有效提高患者治療的依從性[5]。通過針對性心理護(hù)理，可消除患者的負(fù)面情緒，建立康復(fù)的信心;通過病情上的實(shí)時(shí)檢測，有效地解決突發(fā)狀況能進(jìn)行及時(shí)的處理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[6];通過飲食、康復(fù)鍛煉各方面進(jìn)行有目性的干預(yù)，滿足日常所需的營養(yǎng)，并有利于促進(jìn)患者肢體和語言恢復(fù)，幫助患者提高生活質(zhì)量[7-8]。從文中的數(shù)據(jù)可知，護(hù)理前，對照組與觀察組的血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，對照組空腹血糖和餐后2 h血糖水平明顯高于觀察組;對照組身體功能、心理功能、社會功能、精神健康、ADL評分明顯小于觀察組;對照組在高血壓、低血壓、高血糖、低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病腦出血患者實(shí)施針對性護(hù)理取得了較好的效果，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善了血糖水平，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床上的應(yīng)用、推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 陳麗鋒，曲雙雙.血糖控制指導(dǎo)結(jié)合針對性足部護(hù)理對老年糖尿病足的干預(yù)分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（8）：1426-1428.

[8]? 張麗敏.探討對糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理的效果[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：106-108.

（收稿日期：2020-02-05）