林月蘭

[摘要] 目的 研究DR與CT在診斷糖尿病足中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該次納入2016年1月—2019年7月收治的28例糖尿病足患者展開研究，所有患者均進(jìn)行DR平片、CT檢查，對(duì)比不同檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 CT檢查的診斷準(zhǔn)確率（96.43%）明顯高于DR平片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;DR平片檢查可檢出血管壁鈣化情況，CT檢查可以顯示血管鈣化情況及血管的狹窄率，CT對(duì)血管病變檢出率高于DR;CT檢查的骨質(zhì)疏松、軟組織病變檢出率均優(yōu)于DR檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT檢查在診斷糖尿病足中的準(zhǔn)確率更高，相較于DR檢查更具臨床診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;DR;CT;診斷

[Abstract] Objective To study the application value of DR and CT in diabetic foot diagnosis. Methods This study included 28 diabetic foot patients treated from January 2016 to July 2019. All patients underwent plain radiography and CT examinations to compare the diagnosis results of different examination methods. Results The diagnostic accuracy rate of CT examination （96.43%） was significantly higher than that of DR plain film examination， and the difference was statistically significant（P<0.05）. DR plain film examination can detect the vascular calcification， and CT examination can show the vascular calcification and Vessel stenosis rate， CT detection rate of vascular lesions is higher than DR; CT detection of osteoporosis and soft tissue lesions are better than DR inspection， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion CT examination is more accurate in diabetic foot diagnosis， and it has more clinical diagnostic value than DR examination.

[Key words] Diabetic foot; DR; CT; Diagnosis

糖尿病是臨床常見且多見的慢性終身性疾病[1]，患者需要終身接受藥物治療，以控制血糖水平和病情變化，若是血糖水平長(zhǎng)期控制不佳，會(huì)損害患者體內(nèi)組織器官的功能[2]，引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病足是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病周圍血管病變引起血管狹窄、閉塞，導(dǎo)致下肢缺血，患者出現(xiàn)足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，形成足部感染、潰瘍，病情嚴(yán)重的患者需要截肢，增加了殘疾風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響。糖尿病足的臨床治療難度較大，早期預(yù)防、早診斷、早治療是改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。影像學(xué)技術(shù)是臨床用于診斷糖尿病足的重要手段[3]，DR檢查、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）檢查在臨床疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛，該文選取2016年1月—2019年7月收治的28例糖尿病足患者，對(duì)上述兩種檢查應(yīng)用于在糖尿病足診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象為該院接收的糖尿病足患者28例。男性17例，女性11例;年齡范圍：52～80歲，年齡平均值（68.97±3.43）歲;糖尿病病程范圍：4～15年，病程均值為（8.01±1.14）年;合并疾病：高脂血癥7例，高血壓16例，冠心病10例，腦血管疾病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在明確的糖尿病史，且與《中國(guó)糖尿病防治指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②入院時(shí)可觀察到足部顏色變暗等足部病變情況;③所有患者均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙的患者;②存在惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病的患者;③下肢存在金屬假體或夾板的患者;④存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2? 方法

DR平片檢查方法：儀器選用島津數(shù)字化X線攝影裝置或飛利浦?jǐn)?shù)字化X線攝影裝置，患者保持平臥位，拍攝足部正位片、斜位片，小腿、大腿的正位片、側(cè)位片。

CT檢查方法：儀器選用德國(guó)西門子64排螺旋CT或美國(guó)GE寶石能譜CT。包括平掃及CTA，掃描參數(shù)：管電流、管電壓分別為280～320 mA、120 kV，掃描重建層厚、層距均為1.25 mm。掃描前，埋置靜脈留置針于肘正中靜脈處，患者取平臥位，固定患者的雙下肢，先進(jìn)行平掃;CTA掃描以4.0 mL/s的速率靜脈注射對(duì)比劑碘佛醇100 mL，完成注射后應(yīng)用生理鹽水50 mL沖管。將獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行分析，采用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等三維重建技術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，得出DR檢查、CT檢查的糖尿病足診斷結(jié)果，并對(duì)比血管病變、骨質(zhì)病變檢出情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷結(jié)果

28例患者中，DR檢查檢出糖尿病足21例，診斷準(zhǔn)確率為75.00%;CT檢查檢出糖尿病足27例，診斷準(zhǔn)確率為96.43%。CT檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯比DR檢查高（χ2=5.250，P<0.05）。

2.2? 血管病變檢出情況

DR平片可觀察到股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等處存在血管鈣化，呈纖細(xì)致密鈣化影。

CT檢查平掃檢出股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等處存在多發(fā)血管壁鈣化;CTA檢出股動(dòng)脈狹窄>50%者20例（71.43%），脛前、后動(dòng)脈狹窄>50%者22例（78.57%），足動(dòng)脈狹窄>50%者24例（85.71%），具有較高的血管病變檢出率。另外CT檢查可顯示足部呈“蜂窩狀”，存在部分細(xì)小動(dòng)脈鈣化情況，CT圖像重建可觀察到足背遠(yuǎn)端動(dòng)脈呈條形斑點(diǎn)狀鈣化影，病變區(qū)域骨密度偏低。

2.3? 骨質(zhì)病變檢出情況

不同檢查方式之間對(duì)比骨質(zhì)疏松、軟組織病變檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)比骨質(zhì)破壞、病理性骨折檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病足多發(fā)于高齡群體，老年糖尿病患者由于機(jī)體功能減退、機(jī)體免疫力減弱，加上長(zhǎng)期糖脂代謝紊亂情況、高血糖狀態(tài)的影響[4]，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，促使下肢出現(xiàn)血管病變，引起動(dòng)脈灌注不足及微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致感染、壞疽、潰瘍等情況的發(fā)生。糖尿病足的致殘率、致死率均較高[5]，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康以及生活質(zhì)量，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床應(yīng)重視糖尿病足的預(yù)防以及治療。

臨床診斷糖尿病足的方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、影像學(xué)檢查等。臨床在采用影像學(xué)技術(shù)對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行診斷時(shí)，患者足部病變影像學(xué)結(jié)果同其他病癥有一定的相似之處存在，因此應(yīng)注意鑒別區(qū)分，以減少誤診情況的發(fā)生，提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。DR平片是臨床主要診斷糖尿病足的影像學(xué)檢查技術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)勢(shì)，其能夠大致判斷患者足部感染情況以及骨壞死程度[6]，能夠?qū)⒒颊叩淖悴恳约瓣P(guān)節(jié)破壞情況清楚顯示出來;另外DR平片可觀察到患者足部跖骨及趾骨存在削鉛筆尖樣改變情況，并能顯示股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈鈣化等情況，可為臨床診斷疾病提供影像學(xué)數(shù)據(jù)支持，但在實(shí)際檢查過程中，受到密度分辨率、重疊圖像等因素的影響，加上對(duì)嚴(yán)重感染病變部位的敏感性較低，僅根據(jù)影像學(xué)圖像進(jìn)行疾病判斷易出現(xiàn)誤診、漏診情況。該次研究中發(fā)現(xiàn)，DR檢查對(duì)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、病理性骨折等情況的改變情況準(zhǔn)確性、特異性均不高，因此檢出率不如CT檢查高。

CT檢查中通過平掃以及CTA掃描能夠獲得清晰的下肢遠(yuǎn)端有關(guān)微小血管病變圖像，便于臨床分析病變組織、血管間的關(guān)系，且CT檢查的密度分辨率高，能夠直接顯示出DR平片無法顯示的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變[7]，并克服了DR平片影像重疊的問題，可清晰顯示解剖關(guān)系，提升診斷準(zhǔn)確率。血管病變以血管壁走向不規(guī)則、密集鈣化區(qū)、雙軌征為主要影像學(xué)表現(xiàn)，該次研究數(shù)據(jù)顯示，CT檢查的血管病變檢出率高，充分說明了CT檢查可充分暴露血管病變;糖尿病足患者存在骨流失加重情況，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這與長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)影響患者的腎臟重吸收功能有關(guān)[8]，骨質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn)為骨密度明顯下降，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細(xì)，CT檢查在顯示、判斷骨質(zhì)疏松方面比DR檢查更有優(yōu)勢(shì);軟組織損傷以皮膚變色、感覺異常、水腫等為主要表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)為病變區(qū)域皮膚變厚且存在不同程度的軟組織缺陷，靜脈回流障礙血管通透性增加亦可能導(dǎo)致軟組織病變的發(fā)生，而CT檢查具有較高的軟組織分辨率，因此軟組織損傷檢出率高于DR檢查。另外CTA檢查能夠?qū)蓜?dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈病變情況、下肢血管內(nèi)膜厚度、管腔狹窄、血流量及流速進(jìn)行掌握，從而能夠更準(zhǔn)確地判斷足部血管病變以及骨骼病變情況，為臨床診斷糖尿病足提供更有價(jià)值的依據(jù)，因此CT檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著更高。

綜上所述，同DR檢查進(jìn)行比較，CT檢查診斷糖尿病足的臨床價(jià)值更高。

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（收稿日期：2020-02-09）