嚴(yán)進(jìn)軍　孫鑫　王昕曄

【摘要】目的 分析不同麻醉方式對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（簡(jiǎn)稱HR）患者麻醉效果、鎮(zhèn)痛及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 本研究主體為2018年3月～2019年7月間來院治療的42例老年HR患者。隨機(jī)分A組和B組，均21例，行腰硬聯(lián)合麻醉與全麻，對(duì)比麻醉效果。結(jié)果 A組的麻醉成功率高于B組;術(shù)后24 h的疼痛評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分均優(yōu)于術(shù)后12 h，且A組優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論 為老年HR患者行腰硬聯(lián)合麻醉可減輕痛感，提高認(rèn)知功能，具有較理想的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】麻醉方式;老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù);麻醉效果;鎮(zhèn)痛;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.16..02

HR是股骨骨折的常見術(shù)式，其通過關(guān)節(jié)置換保留關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。老年患者的抵抗力下降，對(duì)于HR手術(shù)的耐受度低，需要合理選擇麻醉方式，以保證麻醉安全[1]。臨床多利用全麻執(zhí)行HR手術(shù)操作，其麻醉完全，但不良反應(yīng)多，需要采取更為科學(xué)的麻醉方式。本研究主體為42例老年HR患者，旨在探究不同麻醉方式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為2018年3月～2019年7月間來院治療的42例老年HR患者。隨機(jī)分A組和B組，均21例。其中，A組男12例，女9例;年齡范圍是61～86歲，平均（70.24±2.11）歲。B組男13例，女8例;年齡范圍是62～88歲，平均（70.16±2.24）歲。比較并無差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組行全麻：行面罩吸氧治療，氧流量設(shè)定4 L/min，創(chuàng)建靜脈通路，靜滴乳酸林格氏液和長(zhǎng)托寧，監(jiān)測(cè)體征。全麻誘導(dǎo)為丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨和咪唑達(dá)倫，行氣管插管操作，接通麻醉機(jī)，呼吸頻率設(shè)定12次/min，潮氣量設(shè)定9 ml/kg。術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚（每分鐘0.1 mg/kg）、瑞芬太尼（每分鐘0.5 μg/kg），并間斷泵入維庫(kù)溴銨（0.05 mg/kg），以維持麻醉。

A組行腰硬聯(lián)合麻醉：囑患者取側(cè)臥位，穿刺位置為L(zhǎng)2-3椎間隙，使用腰穿針（25G）穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液溢出后，注入羅哌卡因，速度為0.1 ml/s，濃度為0.5%，注射劑量為1.5 ml。置入硬膜外導(dǎo)管（3 cm），取平臥位，使麻醉平面達(dá)到T8，適量追加局麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后12 h與24 h的疼痛評(píng)分和認(rèn)知功能，利用視覺模擬量表（簡(jiǎn)稱VAS）評(píng)估疼痛程度，分值范圍是0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。簡(jiǎn)易智能量表（簡(jiǎn)稱MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，共30分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能正相關(guān)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

麻醉成功：術(shù)中無牽拉反應(yīng)，無痛感，未使用鎮(zhèn)痛藥，反之則為失敗。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)表達(dá)是[x±s]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，幾率表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比麻醉成功率

A組的麻醉成功率為95.24%（20/21），B組為71.43%（15/21）（x2=4.286，P=0.038）。

2.2 對(duì)比疼痛與認(rèn)知功能評(píng)分

術(shù)后24 h的疼痛評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分均優(yōu)于術(shù)后12h，且A組優(yōu)于B組（P<0.05），如表1。

3 討 論

HR是骨科常見術(shù)式，需要充分麻醉。但老年患者的身體素質(zhì)較差，多合并基礎(chǔ)病，因此麻醉耐受度較低。全麻雖可實(shí)現(xiàn)完全阻滯，但其對(duì)認(rèn)知功能的影響性較大。相比較而言，腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高，可減少麻醉藥物的干擾性，且不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制[2]。其具有較佳的肌松效果，小劑量麻醉藥便可取得理想療效，不良反應(yīng)少。其具有起效快、麻醉效果理想等優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)導(dǎo)致痛感，使患者在類似于自然睡眠的情況下接受手術(shù)。由于其屬于局部用藥，因此不對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，可保護(hù)患者的認(rèn)知功能。結(jié)果中A組的麻醉成功率高于B組;疼痛評(píng)分和認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于B組（P<0.05）。說明腰硬聯(lián)合麻醉可保證老年HR患者的麻醉效果，進(jìn)而提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯春華，王 煜，孟 丹，等.分析不同麻醉方式對(duì)老年骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生骨水泥植入綜合征的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（18）：87-88.

[2] 秦文英，智宗協(xié).超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：31-32.