朱懿中

【摘要】目的 探究呋塞米與托拉塞米治療心力衰竭的療效與安全性。方法 篩選來我院接受治療的心力衰竭患者共90例，平均分為兩組，組間性別與年齡無顯著差異。對照組患者接受呋塞米治療，觀察組患者接受托拉塞米治療，評估患者治療前及治療后的心功能等級，并分析改善情況;對患者的電解質(zhì)水平進(jìn)行測試，比較安全性。結(jié)果 對照組患者心衰治療有效率為77.78%，觀察組托拉塞米對心衰治療有效率為95.56%，顯著高于對照組;電解質(zhì)分析，對照組與觀察組血鈉水平在治療前與治療后之間均無差異，可認(rèn)為兩者降血鈉水平相當(dāng)，降低血鉀水平上，對照組在治療后血鉀水平要低于觀察組（P<0.05），說明托拉塞米對于血鉀的影響要小于呋塞米。結(jié)論 托拉塞米對于心力衰竭治療的效果要更好并具有更好的安全性。

【關(guān)鍵詞】呋塞米;托拉塞米;心力衰竭

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.16..02

慢性心理衰竭是臨床上一種常見的慢性疾病，又稱為充血性心力衰竭。由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性改變導(dǎo)致心室充盈受損或射血不足，心排出量不能夠滿足身體的需要，造成體循環(huán)和肺循環(huán)障礙淤血[1]?；颊邥霈F(xiàn)呼吸困難，咳嗽、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，造成了嚴(yán)重家庭負(fù)擔(dān)。臨床上呋塞米是治療心力衰竭最常用的利尿劑，能夠增加腎對于水分及鈉鉀離子的滲透作用，減輕水腫降低心臟后負(fù)荷。在2008年的數(shù)據(jù)中，呋塞米是美國利尿藥前200名中排名17[2]，并且是其中唯一針對髓袢利尿藥，其療效已經(jīng)得到臨床肯定，逐漸成為臨床上一線治療藥物。托拉塞米是我國二類新藥，其利尿作用更強(qiáng)，作用也更持久[3]。針對新藥托拉塞米的治療心力衰竭的療效的程度，將兩藥做對比，力求為得到更加安全有效的藥品而做出努力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本次研究目的，將我院2017年9月～2019年9月入院接受治療的慢性心力衰竭的患者納入試驗，納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合符合第八版內(nèi)科學(xué)慢心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無重大心肺腎疾病，無出血癥狀。排除孕產(chǎn)婦，排除嚴(yán)重腦部疾病，排除對本次研究有強(qiáng)烈排斥人員，最后入選患者有90人，男性患者51人，年齡為48～72歲之間，平均年齡為（59.25±4.21）歲，女性患者39人，年齡為51～75歲之間，平均年齡為（61.64±3.63）歲，隨機(jī)將患者平均分為兩組，兩組患者中男女性別、年齡之間無差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。患者對試驗均知曉具體流程并能夠配合簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后均臥床休息，并進(jìn)行抗心衰治療，給與血管緊張素以及β-受體阻斷劑等基本治療聯(lián)合吸氧等。

對照組患者除此之外接受呋塞米靜脈給藥，每次20～40 mg，每天1次。

觀察組患者除基本治療外進(jìn)行托拉塞米靜脈給藥，每次10～20 mg，每天1次。

兩組患者接受7天治療后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的心功能比較：患者在入院后治療前接受心功能測評，治療7天后也接受心功能測評，測評前后，若患者主觀感受改善，并且心功能改善2級以上視為顯效，若患者的心功能改善1級則視為有效，若患者心功能未改善視為無效。同時比較患者治療前后血鉀、血鈉水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS 18.0進(jìn)行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P<0.05認(rèn)為結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和觀察組患者心功能改善情況比較

治療前以及治療后，對照組和觀察組患者均接受了心功能分級評定，計數(shù)顯效患者、有效患者、無效患者數(shù)量并比較。結(jié)果見表1，對照組患者在治療后，顯效20人，有效15人，總有效率達(dá)77.78%，而觀察組患者顯效人數(shù)達(dá)30人，有效人數(shù)為13人，總有效率能達(dá)到95.56%，應(yīng)用托拉塞米的觀察組對心功能改善情況明顯高于對照組并且結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2.2 對照組和觀察組患者血鉀、血鈉

患者在治療前后進(jìn)行血鉀、血鈉水平比較，結(jié)果見表2，由表2可看出，觀察組與對照組患者在治療前后的血鈉水平變化均不明顯，P>0.05;血鉀變化中，對照組與觀察組患者血鉀均降低，并且對照組組患者血鉀降低程度更大，兩組在治療前血鉀水平無顯著差異，治療后差異明顯P<0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭時心內(nèi)科常見疾病，發(fā)展成急性心衰后會增加心臟前后負(fù)荷。主要原因是容易產(chǎn)生水鈉潴留，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)導(dǎo)致心衰程度加重。利尿劑能夠很好的改善這一現(xiàn)狀[4]。但是若使用不恰當(dāng)，易導(dǎo)致腎臟利尿閾值增高，遠(yuǎn)曲小管的上皮細(xì)胞代償性肥厚增大，產(chǎn)生低鈉低蛋白血癥。呋塞米和拖拉塞米均屬于鈉離子鉀離子同向轉(zhuǎn)運劑，托拉塞米在一些研究中發(fā)現(xiàn)對于患者的安全性和耐受性優(yōu)于呋塞米[5，6]。并且，托拉塞米通過肝腎雙通道代謝，80%經(jīng)肝臟代謝，20%以原形經(jīng)腎臟排泄，有效減輕了腎臟負(fù)擔(dān)和藥物蓄積。它的醛固酮拮抗作用，使K+等電解質(zhì)排泄量明顯減少，臨床上對Mg2+、尿酸、糖和脂類無明顯影響。長期應(yīng)用不易產(chǎn)生利尿抵抗，患者耐受性好。

本次試驗探究呋塞米和托拉塞米對于心力衰竭患者的療效和安全性發(fā)現(xiàn)，呋塞米和托拉塞米對于患者的心功能改善均有較為不錯的表現(xiàn)，托拉塞米有效率更高并且顯效率高達(dá)66.67%，顯著高于接受呋塞米的患者，對于血鈉和血鉀的改善情況，呋塞米和托拉塞米對于血鈉降低程度不明顯，對于血鉀降低明顯，同時托拉塞米降血鉀能力顯著低于呋塞米（P<0.05），安全性更高。可能與托拉塞米的藥物動力學(xué)有關(guān)，具體需再進(jìn)行分析。

綜上，托拉塞米與呋塞米的排鈉水平大致相當(dāng)，排鉀水平優(yōu)于呋塞米，能夠有效降低心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷，并且其耐藥性低[7]，長期使用效果仍然很好。據(jù)此，我們可以認(rèn)為托拉塞米對于心力衰竭的治療和安全性比呋塞米要高，可以在臨床上用藥時推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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[7] Sherif Nourin Ali，Morra Mostafa Ebraheem，Thanh Le Van，Elsayed Ghadeer Gamal，et.Torasemide versus furosemide in treatment of heart failure：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.[J].Journal of evaluation in clinical practice，2019.