海燕燕

【摘要】目的 探討瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素治療ST段抬高型急性心肌梗死的安全性與有效性。方法 選擇2019年3月～9月我科收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，兩組均采用瑞替普酶溶栓治療，同時對照組采用普通肝素治療，研究組采用低分子肝素治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 兩組在溶栓操作和臨床再通率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組在發(fā)生心臟破裂、惡性心律失常、心力衰竭、死亡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組在發(fā)生全因死亡、非致死性心梗、梗死后心絞痛、心力衰竭、大出血等事件發(fā)生率方面均無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組輕微出血率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素用于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療操作簡單，臨床效果好，能減少患者出血發(fā)生率，安全、有效、方便。

【關鍵詞】急性心肌梗死;瑞替普酶;低分子肝素;溶栓治療

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.14..02

急性心肌梗死（AMI）具有高死亡率、發(fā)病急的特點。臨床治療開通閉塞血管、恢復血流治療以及藥物溶栓治療是最佳方法，再聯(lián)合普通肝素抗凝治療。不過，該治療方法可能出現(xiàn)出血且需要時刻監(jiān)護凝血時間。為此，我院提出在使用低分子肝素的同時聯(lián)合瑞替普酶，治療效果良好。為提高治療效果、改善預后，找出一種能夠治療AMI的有效方法是本文討論的重點內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇我院2019年3月～9月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究目標90例，根據(jù)入院時間分為研究組與對照組各45例。列入指標：符合關于AMI診斷標準、患者持續(xù)胸痛時間超過0.5 h，超過兩個相鄰導聯(lián)ST段抬高>0.2 mV?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。研究組男20例，女25例，年齡45～67歲，平均（65.2±6.2）歲。對照組男30例，女15例，年齡44～66歲，平均（64.8±6.3）歲。兩組患者在一般資料（性別、年齡）比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者均進行常規(guī)治療檢查。溶栓前給予患者阿司匹林與氯吡格雷各300 mg，口服。注射瑞替普酶18 mg，0.9%氯化鈉注射用10 mL稀釋，靜脈注射。溶栓后，研究組患者注射低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;國藥準字：H20060190;規(guī)格為：1.0 mL：5000AXa單位*20支）5000 U，間隔12 h給予1次，持續(xù)10 d。對照組給予普通肝素治療5000U，間隔2 h監(jiān)測1次凝血時間。溶栓后，兩組患者給予阿司匹林150 mg/d、氯吡格雷75 mg/d。患者康復后，給予患者出院指導、注意事項，定期監(jiān)測心電圖、心肌酶與肌紅蛋白水平。

1.3 ?觀察分析

比較兩組患者臨床再通、血管再通情況。溶栓2 h內(nèi)心電圖ST段抬高最甚的導聯(lián)下降幅度大于50%。溶栓2 h內(nèi)胸痛有所緩解。溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫性再灌注心率失常。血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn)。滿足以上兩個條件則為再通。血管再通：7 d后進行冠狀動脈造影，閉塞血管達到心肌梗死溶栓治療血流分級法中的II級及以上為再通。比較4周內(nèi)患者急性期并發(fā)癥，分為心絞痛、心律失常、低血壓、死亡率。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0，計量資料，用t、平方差[（x±s）]進行檢驗、表示，計數(shù)資料以（x2）、百分數(shù)（%）進行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 ?比較兩組患者臨床再通、血管再通情況

研究組患者臨床再通、血管再通患者數(shù)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 ?比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者心絞痛、心律失常、低血壓、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 結(jié) 論

AMI對人身體健康影響較大。發(fā)生時，冠狀動脈內(nèi)血栓存在粥樣斑塊破損，釋放促使物質(zhì)人血，激活血小板并促發(fā)凝血級聯(lián)反應。生成的血栓以紅色血栓為主，富含纖維蛋白，對溶栓治療敏感。再灌注治療能夠讓閉塞的冠狀動脈再通，緩解心功能，降低死亡率，保證患者生命健康。我院提出瑞替普酶治療方法，該藥物為新開發(fā)的纖維蛋白選擇性溶栓劑，改變與肝內(nèi)滅火部分結(jié)構(gòu)。治療過程中，短時靜脈注射具有安全、簡單、再通率高的特點，適用于基層醫(yī)院治療中。

本研究中，研究組患者臨床再通、血管再通患者數(shù)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者心絞痛、心律失常、低血壓、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。阿司匹林、普通肝素作為抗血小板抗凝主要藥物，治療效果不同。其中，阿司匹林能夠抑制血小板凝聚，但無法抑制高凝狀態(tài)的另一種直接原因，即：凝血酶性的提高。常規(guī)肝素盡管能夠抗血小板和抗凝血酶，但出血率較高。為此，應用低分子肝素抗凝作用因素集中于幾點：①與抗凝血酶III或肝素輔助因子II融合形成抗凝。②低分子肝素分子量小，體內(nèi)激活的血小板因子4的抑制作用小。③可以促進內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)源性纖維酶激活劑，實現(xiàn)纖維蛋白溶解。在溶栓前護理方面，注意患者生命體征監(jiān)控，開通2條靜脈通道，防止溶栓治療應用的靜脈通路和其他藥物注射通路混合。盡可能在同肢創(chuàng)建通道，便于血壓監(jiān)控。此外，引導患者保持充足的睡眠、休息，防止加重心肌耗癢量。為患者講解溶栓治療的作用和發(fā)病癥，增加治療依從性。經(jīng)過實踐研究，低分子肝素不會出現(xiàn)血凝變化，出血率較低且安全，無需監(jiān)測凝血活酶時間，屬于高安全性的抗凝劑。

綜合分析，瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素用于急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療效果理想、安全、簡單，值得進一步在臨床治療中應用。

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