■ 劉 芳 李 健 柯 雄 王 磊 蔣莉莉

中國社會有強調(diào)關(guān)系的文化傳統(tǒng)，人際關(guān)系一直是調(diào)節(jié)中國人社會行為的關(guān)鍵機制[1]。醫(yī)務(wù)人員工作在臨床一線，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，對醫(yī)院的公益性有最直接的認(rèn)知與判斷。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院的公益性是通過醫(yī)者在診療過程中來實現(xiàn)的，研究醫(yī)者的內(nèi)動力對醫(yī)院公益性的實施有重要的影響[2]。在外部環(huán)境既定的情況下，醫(yī)務(wù)人員等的作為決定了公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度[3]。我們認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員之間對公益性的交流互動等構(gòu)成的人際關(guān)系可能會影響其在醫(yī)療服務(wù)過程中是否采取公益性的服務(wù)行為，進而影響到醫(yī)院的公益性水平。社會網(wǎng)絡(luò)是解析人際關(guān)系的重要理論工具。本研究運用社會網(wǎng)絡(luò)的分析方法，從“關(guān)系”的角度出發(fā)，探討非理性因素對公立醫(yī)院公益性的影響機制，以期為公益性思想的傳播提供觀察新視角。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，抽取西部某公立三甲醫(yī)院在崗年輕醫(yī)務(wù)人員與規(guī)培生填寫問卷。共發(fā)放400份調(diào)查問卷，回收395份，剔除無效問卷后，有效問卷354份，有效回收率為89.62%。調(diào)查對象基本情況：男122人，女232人；平均年齡27.72±6.19歲；已婚94人，未婚255人，其他5人；大專及以下46人，本科140人，研究生168人；醫(yī)生216人，護士62人，醫(yī)技科室45人，行政后勤31人；副高職稱9人，中級職稱24人，初級職稱111人，其他210人；平均從業(yè)時長3.72年。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問卷分為個人基本情況、自我中心網(wǎng)絡(luò)問卷與公益性問卷3部分。個人基本情況包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱等人口學(xué)指標(biāo)。自我中心網(wǎng)絡(luò)問卷采用提名生成法與提名詮釋法進行編制，問題的設(shè)置借鑒“一般社會調(diào)查”問卷，并結(jié)合相關(guān)學(xué)者的本土化改良研究[4]，主要體現(xiàn)連帶強度與社會支持兩部分。公益性問卷則是參照前期研究成果[5]，基于國內(nèi)外文獻研究和專家討論，將公益性分為：保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益、執(zhí)行政策性職能、發(fā)揮社會效益、體現(xiàn)非營利性4個維度，共包含28個公益性判斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，每個指標(biāo)的選項均采用Likert量表5級計分法：“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”，分別計為1～5分。

1.3 質(zhì)量控制

為確保數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，由調(diào)查人員對被調(diào)查對象進行一對一指導(dǎo)，單獨填寫，填寫完畢后及時回收。出于對個人隱私的保護，提名對象只需填寫提名對象的代號或字母即可，不必寫真實姓名。

1.4 統(tǒng)計分析

對回收的合格問卷進行統(tǒng)一編碼，運用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料正態(tài)分布用±S表示，計數(shù)資料用百分比表示。提名對象之間的網(wǎng)絡(luò)特征采用UCINET6軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 提名對象基本情況

354位醫(yī)務(wù)人員共提名1 770位交往對象。提名對象基本情況：男794人（44.86%），女976人（55.14%）；關(guān)系類型主要為同事465人（26.27%），好朋友356人（20.11%），同學(xué)321人（18.14%）；學(xué)歷主要為研究生621人（35.08%），本科445人（25.14%）；崗位主要為醫(yī)生8 5 2人（4 8.1 4%），護士252人（14.24%）；職稱主要為初級職稱4 0 3人（2 2.7 7%）及其他8 3 2（4 7.0 1%）。醫(yī)務(wù)人員與提名對象在性別、學(xué)歷、崗位、職稱方面的趨同性分別為0.59±0.27、0.3 3±0.3 0、0.45±0.35、0.51±0.32；異質(zhì)性分別為0.34±0.18、0.51±0.27、0.37±0.25、0.42±0.23。詳見表1。

表1 提名對象基本情況

2.2 社會網(wǎng)絡(luò)特征

調(diào)查對象與提名對象之間交流的頻繁程度主要為至少每月1次（2 9.0 4%）與至少每周1次（2 4.8 6%）；認(rèn)識時間主要為少于3年（3 8.8 7%）與6年以上（3 1.6 4%）；重要程度主要為比較重要（27.68%）與很重要（23.62%）。情感支持、經(jīng)濟支持、信息支持、物質(zhì)支持均值分別為：3.47±1.26、3.67±1.21、3.19±1.28、3.17±1.22。詳見表2。

表2 提名對象個體網(wǎng)絡(luò)特征

2.3 公益性指標(biāo)得分情況

公益性判斷指標(biāo)平均得分為120.62±12.70，其中最大值為140分，最小值為71分。將公益性指標(biāo)得分分為4組，得分在120分以上占53.67%。詳見表3。

表3 公益性指標(biāo)得分

2.4 社會網(wǎng)絡(luò)特征與公益性的多元線性回歸分析

控制性別、年齡、從業(yè)時長、學(xué)歷、婚姻狀況、崗位等人口學(xué)特征，以社會網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)如交流頻繁程度、認(rèn)識久暫、重要程度、情感支持、經(jīng)濟支持、信息支持、物質(zhì)支持為自變量，以公益性得分為因變量，多元線性回歸分析顯示，情感支持對公益性的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

3 討論

公益性是我國公立醫(yī)院的重要屬性。公立醫(yī)院回歸公益性，是醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律和制度發(fā)展現(xiàn)實的雙重必然[6]。而在探討公益性問題時，國內(nèi)研究者多局限于概念界定[7]、指標(biāo)構(gòu)建與測量[8-9]、認(rèn)知現(xiàn)狀[10]、實現(xiàn)路徑[11]等方面。這不可避免地會束縛我們對公益性的研究思路。而社會網(wǎng)絡(luò)是一個值得探索的領(lǐng)域。本研究獨辟蹊徑于組織內(nèi)部因素，討論醫(yī)務(wù)人員的社會網(wǎng)絡(luò)特征如何影響公立醫(yī)院公益性，這有助于擴展對公益性的研究視野。本研究中公益性問卷共確立了28個指標(biāo)，雖然不能夠描述公益性全貌，但足以從不同構(gòu)面上體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性水平。調(diào)查結(jié)果顯示，53.67%的醫(yī)務(wù)人員公益性得分在120分以上，即醫(yī)務(wù)人員對這28個指標(biāo)認(rèn)同度較高。社會網(wǎng)絡(luò)是信息傳播的重要渠道，公益性信息的交流、傳播與擴散依賴于行動者之間構(gòu)建的社會網(wǎng)絡(luò)通道。因此醫(yī)務(wù)人員對公益性的認(rèn)知交流情況可能與社會網(wǎng)絡(luò)因素之間存在關(guān)聯(lián)。

表4 個人社會網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)與公益性的多元線性回歸分析

連帶強度與社會支持是社會網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。交流頻繁程度、認(rèn)識久暫、重要程度是連帶強度的3個構(gòu)面。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員與提名對象之間存在著較強的連帶關(guān)系。情感支持、經(jīng)濟支持、信息支持與物質(zhì)支持是社會支持的4個構(gòu)面。本次調(diào)查顯示，超過三分之一的調(diào)查對象認(rèn)為與提名對象之間比較支持，醫(yī)務(wù)人員能夠獲得提名對象較強的支持程度。這充分說明了“行動者”之間存在著強關(guān)系。強關(guān)系代表著交流較為頻繁，人際之間存在著高頻率的交往行為，也意味著情感或是心理上的交流活動會增強人與人之間親密程度。投射到醫(yī)療實踐中，例如在醫(yī)療服務(wù)中看病托關(guān)系，找“熟人”就是一種親密關(guān)系在發(fā)揮作用。而在醫(yī)務(wù)人員之間也存在著類似的行為，關(guān)系親疏會對醫(yī)療決策產(chǎn)生一定的影響。

多元線性回歸分析顯示情感支持是影響公益性的顯著意義因素。從生活實踐中可以發(fā)現(xiàn)，如果人際間在情感上的距離較近，這會對其行為造成潛移默化的影響。在醫(yī)務(wù)人員的相互關(guān)系中，情感支持關(guān)系比其他關(guān)系更能引起其對公益性認(rèn)知上的趨同趨勢。中國社會具有“差序格局”的特征，連帶越強，交往越頻繁，這體現(xiàn)更多的是情感交流，這也可以解釋情感支持對公益性影響具有統(tǒng)計學(xué)意義，而信息支持、物質(zhì)支持，經(jīng)濟支持對公益性影響不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

我國是一個典型的“熟人”社會，“關(guān)系”一詞在社會生活中有其獨特的含義，它影響人際關(guān)系的非正式規(guī)范，進而對不同行動者的行為實施調(diào)節(jié)控制[12]。公立醫(yī)院回歸公益性涉及政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等眾多利益群體，每個人均置身于這樣的文化環(huán)境中。因此運用社會網(wǎng)絡(luò)的分析方法探討社會關(guān)系對公益性的影響機制具有重要的理論意義與現(xiàn)實價值。

本研究局限性：由于社會網(wǎng)絡(luò)問卷填寫起來較為復(fù)雜繁瑣，為了順利調(diào)查，本課題組僅調(diào)查了配合度較高的年輕醫(yī)務(wù)人員與規(guī)培生。而年齡可能會影響醫(yī)務(wù)人員的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與對公益性的認(rèn)知，進而對結(jié)果造成部分影響。本研究還處于起步階段，對該問題進行更加深入地剖析將是橫亙于研究者面前亟待解答的命題，并將在進一步研究中予以補闕。