黎玉蓮

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450014

由于剖宮產(chǎn)術(shù)屬于有創(chuàng)治療手段，受到麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷，以及術(shù)后制動和切口疼痛等因素影響，產(chǎn)婦術(shù)后腹肌、盆底肌張力降低，胃腸道吸收消化能力減弱，造成母體乳汁生成、分泌不足和泌乳延遲等，而且極大影響產(chǎn)婦的順利康復(fù)和母乳喂養(yǎng)率[1-2]。因此，如何促進產(chǎn)婦術(shù)后胃腸道功能早期恢復(fù)、縮短其泌乳所需時間，保證母體泌乳量充足，已成為婦產(chǎn)科醫(yī)護人員重點研究方向之一。因此本研究以圍術(shù)期膳食護理為重點，探討其對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及早期泌乳的積極影響效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2018-12—2019-11間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：(1)符合擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征且由同一組醫(yī)生實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。(2)單胎足月妊娠。(3)無腹部手術(shù)史及消化道疾病。排除標準：(1)合并嚴重妊娠并發(fā)癥。(2)合并高血壓、糖尿病、冠心病等全身器質(zhì)性疾病。(3)重度肥胖及嚴重營養(yǎng)不良者。(4)意識不清及智力障礙者。產(chǎn)婦均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。用隨機數(shù)字表法分為2組，每組40例。對照組：年齡25～35歲，平均29.67歲。孕周37～40周，平均39.02周。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。新生兒體質(zhì)量2 400～4 000 kg，平均3 200 kg。觀察組：年齡26～34歲，平均28.90歲。孕周36～41周，平均38.86周。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 kg，平均3 100 kg。2組產(chǎn)婦基線資料差異無顯著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2護理方法

1.2.1 對照組行圍術(shù)期常規(guī)護理 術(shù)前監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心。術(shù)前6h禁止飲食。術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征及切口、子宮收縮、陰道流血等情況。準確記錄新生兒體溫、呼吸、體質(zhì)量、產(chǎn)婦泌乳始動時間及泌乳量。術(shù)后禁食12 h，且待肛門排氣恢復(fù)后，予以流質(zhì)飲食，逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。做好母乳喂養(yǎng)及新生兒保健宣教。

1.2.2 觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展膳食護理。(1)膳食教育縮短術(shù)前禁食時間：產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦普遍缺乏對各食物的營養(yǎng)成分及含量的了解，以及膳食結(jié)構(gòu)的合理安排。術(shù)前對產(chǎn)婦展開膳食營養(yǎng)的針對性健康宣教，告知母體營養(yǎng)狀況對胎兒生長發(fā)育的重要性[3]，提高其對膳食護理的客觀認識及主動配合性。術(shù)前4 h補充碳水化合物200 mL。(2)術(shù)后早期假食及應(yīng)用自制營養(yǎng)液；術(shù)后2 h開始咀嚼口香糖， 20～30 min/次，次/2 h[3]。術(shù)后3～6 h可取側(cè)臥位，適當進少量溫水及流質(zhì)飲食。術(shù)后12 h如無腹脹、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，配合營養(yǎng)師服用自制營養(yǎng)液(成分組成：膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、三價鉻、鋅、亞油酸、?；撬岬?。三大營養(yǎng)素供熱比為∶ 蛋白質(zhì)∶ 脂肪：碳水化合物為1.5∶ 3∶ 5.5)，250 mL /次，2次/d。待肛門排氣后可予以半流食，之后逐漸恢復(fù)普通飲食。避免食用辛辣、肥厚、生冷及脹氣等食物，并以少食多餐為基本原則[4]。

1.3觀察項目(1)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、首次排便時間。(2)泌乳始動時間及48 h內(nèi)泌乳量充足率(泌乳充足：能維持乳汁的充足供應(yīng)，喂養(yǎng)后新生兒入睡安靜；小便次數(shù)≥5次/d，大便無異常。泌乳不足：新生兒喂養(yǎng)后持續(xù)哭鬧，通過補充配方奶粉后才能安靜入睡；小便次數(shù)<5次/d，大便量少或無)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、首次排便時間,泌乳始動時間短于對照組，48 h內(nèi)泌乳量充足率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)效果比較

注：組間比較，*P<0.05

3 小結(jié)

文獻報道[1]，膳食的科學(xué)能夠促進產(chǎn)婦術(shù)后及時恢復(fù)，利于早期開奶并提高泌乳的充足性。我們對40例想擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，圍術(shù)期做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強膳食護理干預(yù)，術(shù)前及術(shù)后適當縮短禁食時間，以增加產(chǎn)婦的舒適感，防止術(shù)后低血糖發(fā)生及嘔吐物誤吸引起的窒息等風險。術(shù)后予以假食通過神經(jīng)反射，刺激消化激素分泌，促進產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)[3]；同時應(yīng)用自制營養(yǎng)液輸入，其內(nèi)的膳食纖維成分能夠吸收水分、增加糞便體積、刺激腸蠕動；優(yōu)質(zhì)蛋白、氨基酸成分能為母乳提供足夠優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對胃腸道黏膜屏障的保護性好；碳水化合物成分能夠延緩餐后血糖升高速度，機體能力得到及時補充。而鉻、鋅及亞油酸等成分有利于新生兒腦、視網(wǎng)膜等組織的良好發(fā)育[5-6]。為促進全身營養(yǎng)狀況明顯改善和泌乳量的增加并形成良性循環(huán)奠定了堅實的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示：圍術(shù)期加強膳食護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣、排便時間及泌乳始動時間均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，且48 h內(nèi)泌乳量充足率更高，效果肯定。