劉杰

河南濮陽市婦幼保健院麻醉科 濮陽 457000

腹腔鏡子宮切除術是治療子宮良性疾病的常用術式[1]。良好的麻醉效果是保證手術成功的重要因素[2]。選取2017-06—2019-06間我院收治的78例行腹腔鏡子宮切除術患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較硬膜外復合靜脈全麻和全身麻醉的應用效果及安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組78例患者均擇期行腹腔鏡子宮切除術。ASA I～Ⅱ級。均無血液系統(tǒng)疾病、重要器官功能嚴重障礙、自身免疫性疾病，以及精神疾病和有麻醉禁忌證的患者。患者均簽署知情同意書。根據(jù)麻醉方案不同分為2組，各39例。對照組：年齡37～59歲，平均48.01歲。體質量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2，平均22.53 kg/m2。觀察組：年齡37～60歲，平均48.50歲。BMI 19～25 kg/m2，平均22.06 kg/m2。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術前30 min靜注0.5 mg阿托品。入室后開通靜脈通路，監(jiān)測患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)等血流動力學指標。觀察組采用硬膜外復合靜脈全麻：于L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外腔穿刺，硬膜外導管放置于頭側，注入5 mL試驗量的1.6%利多卡因。麻醉平面出現(xiàn)且無全脊麻后行麻醉誘導。靜注芬太尼4 μg/kg、羅庫溴胺0.15 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚3 mg/kg。氣管插管成功后連接麻醉機控制呼吸。微量泵泵入丙泊酚2.5～3.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)麻醉維持。酌情靜注維庫溴銨維持肌松。術前于硬膜外給予5 mL試驗量1.6%利多卡因后，間隔1 h追加6～8 mL，術后行PCEA。對照組采用全身麻醉(同觀察組)，術畢前8 min予以0.05 mg芬太尼靜脈推注，并行PCEA。

1.3觀察指標(1)術前(T1)、切皮時(T2)、人工氣腹建立20 min(T3)、術畢(T4)時的HR、MAP。(2)完全蘇醒時間、自主呼吸恢復時間。(3)不良反應(躁動、寒戰(zhàn)、心動過速、胃腸道反應)發(fā)生率。

2 結果

2.1HR、MAP水平2組T1時的HR、MAP水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2～4時觀察組HR、MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組HR、MAP水平比較

2.2麻醉恢復質量觀察組完全蘇醒時間、自主呼吸恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉恢復質量比較

2.3不良反應發(fā)生率觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應、1例寒戰(zhàn)、1例心動過速，不良反應發(fā)生率為10.26%(4/39)。對照組出現(xiàn)5例胃腸道反應、3例寒戰(zhàn)、2例心動過速、2例躁動，不良反應發(fā)生率為30.77%(12/39)。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.032，P=0.025)。

3 討論

腹腔鏡子宮切除術已成為治療子宮病變的首選術式。相關研究表明，患者的特殊體位及CO2氣腹，均易引起機體的應激反應而影響患者術中血流動力學指標的穩(wěn)定[3]。故對麻醉用藥和方法提出了更高的要求。單純全身麻醉時機體仍存在交感神經(jīng)-腎上腺髓質軸反應，而硬膜外麻醉可移植手術區(qū)域神經(jīng)元興奮和兒茶酚胺濃度升高，有助于維持血流動力學穩(wěn)定。兩者聯(lián)合應用的優(yōu)勢為：(1)可明顯減輕腹腔鏡子宮切除術中患者的應激反應程度，有利于維護患者術中血流動力學指標的穩(wěn)定[4]。(2)可一定程度減少麻醉和肌松藥物的使用量，不良反應發(fā)生風險較低。(3)丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥物，有助于患者術后快速蘇醒[4]。

本組結果顯示，觀察組患者術中的HR、MAP水平、術后完全蘇醒時間、自主呼吸恢復時間，以及不良反應總發(fā)生率等指標，均優(yōu)于對照組。充分表明了硬膜外復合靜脈全麻的良好效果和安全性?？勺鳛楦骨荤R子宮切除術的常規(guī)麻醉方式[5]。