何廣南

（廣東省揭西縣五經(jīng)富鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院傷科住院部，廣東 揭西 515429）

踝關(guān)節(jié)骨折如不及時進行有效治療，易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為踝部腫脹、劇烈疼痛、行動困難等，嚴(yán)重的甚至?xí)斐甚钻P(guān)節(jié)功能障礙。既往常通過肌力訓(xùn)練促進踝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)，但訓(xùn)練不當(dāng)易造成軟組織損傷［1］。研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗可通絡(luò)活血、通關(guān)利節(jié)，擴張外周血管，加快踝關(guān)節(jié)軟組織恢復(fù)［2］。本研究用中藥熏洗配合肌力訓(xùn)練治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年2月至2019年7月我院收治患者，隨機分為兩組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡23～71歲，平均（47.12±1.50）歲；病程3～15周，平均（9.04±1.21）周；踝部骨折18例，踝部骨折伴脫位3例，踝關(guān)節(jié)脫位9例。對照組男18例，女12例；年齡24～72歲，平均（47.09±1.61）歲；病程4～16周，平均（8.89±1.14）周；踝部骨折19例，踝部骨折伴脫位4例，踝關(guān)節(jié)脫位7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［4］中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心、肝等重要器官疾病，無關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均用中藥熏洗。藥用丹參18g，當(dāng)歸12g，桃仁15g，伸筋草30g，草烏9g，川烏9g，川芎12g，紅花9g，白芍12g，赤芍12g。踝關(guān)節(jié)明顯紅腫加丹皮、薏苡仁，疼痛劇烈加延胡索、獨活，肢端冰冷加續(xù)斷、艾葉。放于紗布袋后入1500～2000mL水中煎0.5h，再加入100～150mL白醋煮沸。將踝關(guān)節(jié)暴露于藥液上方熏蒸20min，待藥液溫度降至50℃時將踝關(guān)節(jié)置于藥液中浸泡15min，最后使踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻等。每日2次，7天為一療程，共4個療程。

觀察組配合肌力訓(xùn)練。①踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈肌力訓(xùn)練：將皮筋一段固定在床頭，另一段套在患者腳尖，患者身體坐直，雙腿伸直，在皮筋阻力下完成“勾腳”和“繃腳”動作，并在最高點保持一定時間（根據(jù)實際情況而定）。②踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻訓(xùn)練：將枕頭墊于患者膝關(guān)節(jié)下，使腿呈屈曲狀，指導(dǎo)患者雙腿交叉（右腳在左側(cè)，左腳在右側(cè)），將圓形皮筋套在腳尖上，然后在皮筋阻力下，右腳向左側(cè)、左腳向右側(cè)分別用力分開，在最遠點保持一定時間（根據(jù)實際情況而定）。③提踵訓(xùn)練：患者下床，雙足分開至與肩同寬、腳尖正向前站立，腳尖向外、呈“外八字”站立，腳尖向內(nèi)、呈“內(nèi)八字”站立，每種姿勢站立5min左右（可根據(jù)實際情況進行增減）。④踝關(guān)節(jié)活動性訓(xùn)練：患者床上坐立，腿伸直后，緩慢、用力且最大限度地勾腳尖和繃腳尖，在最大極限處保持10s，每組10次，每日2組；將膝關(guān)節(jié)屈曲姿勢，緩慢、用力且最大限度地使腳尖分別向內(nèi)外運功，在最大極限處保持5s，每組10次，每日3組。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺疼痛模擬評分表（VAS）評估疼痛情況，總分10分，得分越高說明疼痛越劇烈。采用踝關(guān)節(jié)活動度評分表評估踝關(guān)節(jié)的活動情況，共100分，分?jǐn)?shù)越高說明活動情況越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：踝關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹，能正常行走。有效：踝關(guān)節(jié)有輕微疼痛、腫脹、僵硬，能間斷性行走。無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS和踝關(guān)節(jié)活動度評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS和踝關(guān)節(jié)活動度評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS和踝關(guān)節(jié)活動度評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS 踝關(guān)節(jié)活動度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.18±0.95 2.58±0.73 52.17±2.85 96.34±1.28對照組 30 7.22±0.87 4.86±0.64 52.21±2.77 83.20±3.42 t 0.170 12.863 0.055 19.708 P 0.865 0.000 0.956 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，肌力訓(xùn)練可鍛煉踝關(guān)節(jié)各部位肌力能力，加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中藥熏洗可促進踝關(guān)節(jié)血液流通，從而緩解腫脹、疼痛［4］。

當(dāng)歸、伸筋草、紅花可抑制血小板的凝集，加快血流速度；丹參、川芎可緩解軟組織內(nèi)壓，改善踝關(guān)節(jié)局部缺氧狀態(tài)，提高軟組織的再生能力；草烏、川烏能麻痹踝關(guān)節(jié)神經(jīng)末梢的興奮，與有機酸結(jié)合，從而提高療效；白醋有滲透作用，可促進藥效的擴散，并能解除軟組織的粘連［5］。熱氣熏蒸能促使毛孔和血管擴張，利于藥物進入皮膚，從而消腫、止痛。用皮筋進行背屈和跖屈肌力訓(xùn)練可增強踝關(guān)節(jié)背屈肌肌力和跖屈肌肌力。皮筋進行腳尖內(nèi)外翻訓(xùn)練可提高踝關(guān)節(jié)控制能力和左右側(cè)向穩(wěn)定性。不同姿勢站立可鍛煉踝關(guān)節(jié)不同部位的肌肉［6-7］。通過特定部位訓(xùn)練可加快血液流速，促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

中藥熏洗配合肌力訓(xùn)練治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果較好。