許毅克

（河南省許昌市中醫(yī)院針灸科，河南 許昌 461000）

吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥，指腦卒中發(fā)生后與吞咽相關(guān)的中樞或神經(jīng)受到損傷，對(duì)吞咽活動(dòng)造成干擾，引起吞咽反射障礙或吞咽運(yùn)動(dòng)失調(diào)等［1］。研究顯示，腦卒中患者中有37%～78%存在吞咽困難［2］。本研究用調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽困難，觀察其對(duì)吞咽功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年3月至2018年3月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。觀察組男35例，女15例；年齡45～73歲，平均（62.83±4.25）歲；體質(zhì)量43-82kg，平均（63.85±5.21）kg；病程9～66天，平均（38.44±11.45）天；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分24.15～32.88分，平均（28.24±2.15）分。對(duì)照組男34例，女16例；年齡41～72歲，平均（62.94±4.39）歲；體質(zhì)量43～80kg，平均（63.61±5.16）kg；病程8～67天，平均（38.48±10.94）天；NIHSS評(píng)分24.15～32.88分，平均（28.24±2.15）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)（2013年版）》［3］中腦卒中后吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI、CT等確診為腦卒中，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝等重要臟器功能衰竭，惡性腫瘤，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在肢體功能障礙，存在失語(yǔ)或嚴(yán)重認(rèn)知、溝通障礙。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)針刺法治療。主穴取完骨、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、水溝、廉泉、通里，輔穴取金津、玉液。常規(guī)皮膚消毒后進(jìn)針，喉結(jié)方向針刺完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池，點(diǎn)刺或放血金津、玉液，其他穴位得氣后留針30min，1日1次，6天為一療程，中間間隔1天，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組用調(diào)神利咽針刺法治療。主穴取完骨、印堂、神庭、上廉泉、天柱、風(fēng)池、百會(huì)，輔穴取咽后壁、照海、金津、列缺、玉液，陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池，痰熱腑實(shí)加曲池、豐隆、內(nèi)庭，氣虛血瘀加血海、氣海、足三里，肝陽(yáng)暴亢加太溪、太沖，風(fēng)痰阻絡(luò)加合谷、豐隆。皮膚消毒后進(jìn)針，針尖與穴位形成20°～30°角針刺百會(huì)穴1寸左右，捻轉(zhuǎn)1min200次，每次2min。神庭針尖向百會(huì)進(jìn)行透刺約1寸；印堂直刺0.1～0.3寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。向喉結(jié)方向針刺完骨、天柱、風(fēng)池，點(diǎn)刺或放血金津、玉液、咽后壁。其他穴位得氣后留針20min，1日1次，6天為一療程，中間間隔1天，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

吞咽功能：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定法（Standardized Swallowing Assessment，SSA）對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示吞咽功能越好。

生活質(zhì)量：于采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（Stroke-Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后SSA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后SSA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后SSA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 27.52±3.46 21.47±2.07 10.613 0.000對(duì)照組 50 27.49±3.27 24.84±2.17 4.775 0.000 t 0.045 7.946 P 0.965 0.000

兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 124.47±23.65 157.63±28.35 6.351 0.000對(duì)照組 50 124.52±23.36 137.38±26.24 2.588 0.011 t 0.011 3.707 P 0.992 0.000

5 討 論

腦卒中是由腦血管阻塞或破裂造成急性腦血管循環(huán)障礙的疾病，可造成神經(jīng)功能損傷［4］。腦卒中后吞咽困難是指腦卒中發(fā)生后累及機(jī)體與吞咽相關(guān)的神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下纖維等造成的吞咽障礙［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)火、痰濁、淤血蒙蔽神竅，以致肢體、語(yǔ)言、吞咽等障礙。病機(jī)為咽竅不利、元神失用［6］。

調(diào)神利咽針刺法取完骨、印堂、神庭、上廉泉、天柱、風(fēng)池、百會(huì)為主穴，咽后壁、照海、金津、列缺、玉液為輔穴。督脈屬腦，統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣；百會(huì)穴屬督脈巔頂，是治療腦髓疾病的關(guān)鍵穴位，可調(diào)理腦神；印堂屬經(jīng)外奇穴，治療卒中效果較好；神庭位于督脈天部氣血匯聚處，列缺、照海主治咽喉疾患。針刺諸穴有通利咽竅之效［7］。點(diǎn)刺咽后壁可有利于誘導(dǎo)咽反射建立，上廉泉與舌的運(yùn)動(dòng)有著密切的關(guān)系，針刺風(fēng)池穴具增強(qiáng)吞咽功能之效，點(diǎn)刺或放血咽后壁、金津、玉液可疏通舌部氣血，針刺可共同發(fā)揮通利咽竅、調(diào)神導(dǎo)氣之功［8］。因此，調(diào)神利咽針刺法具有調(diào)節(jié)機(jī)體中樞、建立和修復(fù)吞咽反射、促進(jìn)吞咽運(yùn)動(dòng)、提高吞咽功能等效果。