蘭 金，魏冬鋒

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 駐馬店 463000）

本研究用運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針刺治療小兒腦癱，觀(guān)察對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年12月至2019年1月我院收治痙攣型腦癱患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡7～36個(gè)月，平均（18.60±2.12）月；痙攣型15例，混合型11例，共濟(jì)失調(diào)型10例，不隨意運(yùn)動(dòng)型9例。觀(guān)察組男21例，女24例；年齡7～35個(gè)月，平均（17.80±2.10）個(gè)月；痙攣型14例，混合型12例，共濟(jì)失調(diào)型11例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他型腦癱，精神障礙或癲癇發(fā)作，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿。推拿手法主要以揉、按、推、壓法等為主，在不同體位及姿勢(shì)進(jìn)行推拿，對(duì)異常肌肉進(jìn)行按摩，糾正異常姿勢(shì)。根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，著重推拿易發(fā)生畸形及病變部位，每次持續(xù)0.5h，1周4～5次，治療6個(gè)月。

觀(guān)察組加用針刺治療。選取舌三針、風(fēng)池、曲池、神門(mén)、通里、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，進(jìn)針后留針1h。在足運(yùn)感區(qū)和語(yǔ)言1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)，智三針、腦三針、四神聰頭針治療。20天為一療程，休息7天后再繼續(xù)治療，治療6個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

用兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（WeeFIM）［2］及日常生活能力（Barthel）指數(shù)［3］對(duì)綜合獨(dú)立能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示預(yù)后越好。

測(cè)量下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；純喝⊙雠P位，其足背屈曲后與前側(cè)小腿之間的夾角為足背屈角。取仰臥位，伸展一側(cè)下肢，將另一側(cè)下肢抬高并伸展膝關(guān)節(jié)，大腿后方與小腿之間的夾角為腘角。下肢伸直取仰臥位，床面上兩下肢分開(kāi)的角度為股角。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

無(wú)效：病情及癥狀無(wú)明顯改善。有效：智力、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育及肌肉指標(biāo)有所改善。顯效：智力、運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，肌肉及發(fā)育指標(biāo)基本恢復(fù)至正常狀態(tài)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

表1 兩組治療前后下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （°，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 足背屈角 腘角 股角對(duì)照組 45 治療前 85.43±3.10 105.57±4.23 70.25±3.72治療后 78.31±3.24 133.20±4.60 101.81±3.74 t 61.233 -237.625 -271.424 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀(guān)察組 45 治療前 85.40±3.14 105.40±4.35 70.35±3.54治療后 74.35±3.20△ 143.34±4.75△ 112.24±3.90△t 95.033 -326.294 -360.265 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后WeeFIM評(píng)分及Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WeeFIM評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 WeeFIM評(píng)分 Barthel指數(shù)對(duì)照組 45 治療前 62.50±17.89 65.83±5.17治療后 75.52±17.90 72.25±4.34 t-111.975 -55.214 P＜0.001 ＜0.001觀(guān)察組 45 治療前 63.65±19.69 66.02±4.90治療后 110.03±11.36△ 89.51±5.64△t-398.880 -202.220 P＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦癱屬中醫(yī)“五遲”、“五硬”等范疇。元神之府為腦，因先天不足或后天受損，致肢體無(wú)力、智力低下、言語(yǔ)模糊及咀嚼流涎障礙［5-6］。

針灸有醒腦開(kāi)竅、益腎補(bǔ)肝及疏通經(jīng)絡(luò)作用。頭針對(duì)頂前斜線(xiàn)上段及額中線(xiàn)等部位進(jìn)行刺激，同時(shí)刺激頂顳后斜線(xiàn)上段及四神聰部位，可加快血液循環(huán)，促進(jìn)腦部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，增加腦部組織血氧供應(yīng)，修復(fù)受損的神經(jīng)元及腦組織。體穴主要以陽(yáng)明經(jīng)為主，輔以少陽(yáng)、少陰，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、增加氣血供應(yīng)之效，以改善肢體功能［7］。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法是根據(jù)病變部位及病情嚴(yán)重程度，用針對(duì)性的推拿手法改善肌肉及骨骼肌的發(fā)育，兩者聯(lián)合使用，以糾正患兒異常及畸形姿勢(shì)［8-9］。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針刺治療小兒腦癱可提高日常生活質(zhì)量，臨床療效較好。