黨宇生

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院北區(qū)三樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000）

中風(fēng)后約90%的患者3周內(nèi)出現(xiàn)痙攣性癱瘓［1］。上肢痙攣性癱瘓主要表現(xiàn)為上肢屈肌肌群肌張力高、協(xié)調(diào)功能異常等，恢復(fù)慢且難以痊愈［2］。近年來，針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練均廣泛應(yīng)用于中風(fēng)的康復(fù)治療，而二者聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)報道較少［3］。本研究用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓，觀察對痙攣程度和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年3月至2019年4月駐馬店市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治患者，隨機(jī)分為研究組與對照組各35例。研究組男20例、女15例，平均年齡（55.23±8.48）歲，平均病程（50.28±16.32）天，腦出血17例、腦梗死18例。對照組男19例、女16例，平均年齡（55.26±8.51）歲，平均病程（50.24±16.27）天，腦出血15例、腦梗死20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點》［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過CT、MRI檢查確診。病情穩(wěn)定，意識清楚。首次發(fā)病，且病程在14天～6個月。通過改良Ashworth法［6］測定癱瘓上肢肌張力為Ⅰ～Ⅳ級。近3個月沒有服用過松弛肌肉、鎮(zhèn)靜藥物，能夠耐受本研究的治療方法?；颊呒凹覍賹ρ芯績?nèi)容、目的等知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能不全，非中風(fēng)引發(fā)的肌張力障礙，正在接受其他抗痙攣治療或治療依從性差，妊娠或哺乳期婦女，伴有心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，如監(jiān)測生命體征、降低顱內(nèi)壓、靜脈溶栓等，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①置于抗痙攣體位后，依次伸展肘、腕、指關(guān)節(jié)，力度逐漸增大，以能承受為宜。②對痙攣肌肉進(jìn)行被動伸展、牽拉。③使用球、啞鈴等道具進(jìn)行運動控制訓(xùn)練、肘控制訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練1日1次，1次40min，連續(xù)訓(xùn)練30 天。

研究組加用針刺治療?；颊呷?cè)臥位，取0.40mm×75mm毫針在極泉穴針刺，小幅度提插，使出現(xiàn)1～3次觸電感。之后取仰臥位，取0.40mm×50mm毫針直刺肩前穴，后向云門穴透刺，小幅度提插至患肢有放松感。向尺澤穴的尺方斜刺入0.5寸，小幅度提插。曲澤穴向大陵穴方向直刺入1寸，后透刺勞宮穴；由合谷穴向后溪穴方向透刺，小幅度提插至四指伸開；直刺魚際穴，到達(dá)拇指屈肌腱處后小幅度提插。1日1次，留針20min，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

痙攣程度：使用改良的Ashworth量表（MAS）［6］在治療前后測評患側(cè)上肢的痙攣程度，測評結(jié)果分0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ6個等級，痙攣程度越嚴(yán)重則等級越高。

生活質(zhì)量：使用Barthel指數(shù)和QOL-BREF量表［7］評價治療前后的生活質(zhì)量，Barthel指數(shù)總分100，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越好，QOL-BREF量表評分總分100分，總分越高表明生存質(zhì)量越高。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MAS分級情況比較見表1。

表1 兩組治療前后MAS分級情況比較 例（%）

兩組治療前后Barthel指數(shù)和QOL-BREF評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)和QOL-BREF評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)和QOL-BREF評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

Barthel指數(shù) QOL-BREF評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 42.82±3.46 80.78±6.82*△ 43.11±3.64 57.02±6.98*△對照組 35 42.85±3.39 65.41±4.66* 43.07±3.53 50.51±5.84*組別 例

5 討 論

《景岳全書》云：“凡屬陰虛血少則筋脈失養(yǎng)，搐拘僵仆……如中風(fēng)之有此者。”故中風(fēng)的治療應(yīng)以“調(diào)筋”為原則［8］。中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的病變部位主要在手三陰經(jīng)部位，本研究中針刺的極泉穴屬手少陰心經(jīng)，其下有臂叢神經(jīng)，可對大部分前臂和手部肌肉產(chǎn)生作用，故而針刺此穴可對上肢的屈肌、伸肌產(chǎn)生刺激，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，此外肩前穴下為肱二頭肌長頭肌腱，由肩前穴透刺向云門穴可松解肱二頭肌，針刺合谷穴透后溪穴可刺激指屈肌腱，針刺魚際穴可刺激拇屈?。?］?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“病在筋，調(diào)之筋，病在分肉，調(diào)之分肉”，降低肌肉張力有助于肢體恢復(fù)功能，研究［10］表明，堅持緩慢的被動牽拉能夠激化痙攣肌群的抑制作用，而患者進(jìn)行自主的活動訓(xùn)練可改善肢體的協(xié)調(diào)性和肌張力，在針刺同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可輔助針刺緩解中風(fēng)后痙攣，提高患者的日常生活能力，并可減少神經(jīng)功能損傷。

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓可顯著改善其痙攣程度，提高生活質(zhì)量。