趙閆麗

［河南省新鄭市人民醫(yī)院急診二樓內(nèi)五科（腎病內(nèi)分泌科），河南 鄭州451100］

甲狀腺功能減退（甲減）發(fā)病機(jī)制為甲狀腺素合成、分泌減少或生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機(jī)體代謝降低，其主要特征為血清促甲狀腺激素（TSH）升高、游離甲狀腺激素（FT3、FT4）降低，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及系統(tǒng)等均有影響，病情嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)黏液性水腫昏迷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。本研究用溫腎健脾方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲減效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2017年3月至2019年2月我院收治的甲減患者，隨機(jī)分為研究組和參照組各58例。參照組男15例，女43例；年齡42～73歲，平均（67.58±7.29）歲；病程0.8～3.4個(gè)月，平均（2.12±0.59）個(gè)月。研究組男14例，女44例；年齡40～74歲，平均（66.92±7.33）歲；病程0.7～3.6個(gè)月，平均（2.24±0.61）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因、甲狀腺功能檢查確診為甲減；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾??；②肝腎功能異常；③近期服用糖皮質(zhì)激素；④對(duì)本研究藥物有禁忌證。

2 治療方法

兩組均給予左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）［默克制藥（江蘇）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140052］口服，初始劑量1日12.5μg，逐漸加量至1日50～150μg。

研究組加服溫腎健脾方。藥用炒黨參20g，茯苓15g，大棗10g，炙甘草6g，干姜5g，炒白術(shù)15g，補(bǔ)骨脂12g，肉豆蔻10g，陳皮6g。水煎取汁，分3次溫服，日1劑。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分：證候積分包括神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、納呆腹脹、女性久病閉經(jīng)、男性欲減退等方面，分無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）4個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療前后血清甲狀腺激素水平：抽取空腹靜脈血3mL，離心提取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清TSH、FT3、FT4，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書步驟操作執(zhí)行。

生活質(zhì)量：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer Quality of Life index，SQOL）評(píng)估治療前后生活質(zhì)量，分值0～10分，得分越低表明生活質(zhì)量越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀完全消失，血清TSH、FT3、FT4恢復(fù)正常，療效指數(shù)大于95%。顯效：臨床癥狀明顯改善，血清TSH、FT3、FT4接近正常，療效指數(shù)70%～95%。有效：臨床癥狀有所改善，血清TSH、FT3、FT4有所恢復(fù)，療效指數(shù)30%～69%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 58 19.34±2.41 8.35±1.09 31.643 ＜0.001參照組 58 19.05±2.36 11.26±1.48 21.297 ＜0.001 t 0.655 12.057 P 0.514 ＜0.001

兩組治療前后血清甲狀腺激素比較見表3。

表3 兩組治療前后血清甲狀腺激素比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清甲狀腺激素比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TSH（uIU/mL）FT3（pg/mL） FT4（ng/dL）治療前 研究組 58 10.53±1.69 2.76±0.29 1.33±0.28參照組 58 10.62±1.71 2.80±0.33 1.37±0.25 t 0.285 0.693 0.812 P 0.776 0.490 0.419治療后研究組 58 5.31±1.28* 3.19±0.45* 1.79±0.61*參照組 58 7.74±1.63* 2.96±0.51* 1.54±0.56*t 8.929 2.575 2.299 P＜0.001 0.011 0.023

兩組治療前后SQOL評(píng)分比較見表4。

表4 兩組治療前后SQOL評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后SQOL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 58 2.96±0.85 7.53±1.24 23.151 ＜0.001參照組 58 3.04±0.91 5.12±1.09 11.156 ＜0.001 t 0.489 11.117 P 0.626 ＜0.001

6 討 論

甲減發(fā)病率較高，其致病因素復(fù)雜，以原發(fā)性較多見。相關(guān)研究證實(shí)，甲減會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩，減少心輸出量，增加低密度脂蛋白、總膽固醇含量，降低高密度脂蛋白含量，增加心肌梗死、主動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率，是心梗、冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2-3］。西醫(yī)治療甲減以服用甲狀腺激素維持甲狀腺平衡為主，但有學(xué)者指出，老年甲減患者長(zhǎng)期服用甲狀腺激素會(huì)誘發(fā)或加重缺血性心臟病，導(dǎo)致血栓形成、心律失常、心絞痛、骨質(zhì)疏松、癡呆等疾病［4-5］。

中醫(yī)認(rèn)為，甲減病因?yàn)槟昀象w衰、久病失調(diào)、積勞內(nèi)傷等多種因素導(dǎo)致脾胃虧虛，脾虛不運(yùn)則化源不足，氣虛血虧，血溢脈外，形成瘀血；腎陽不足則不能溫養(yǎng)血脈，水津不布則聚而為痰，阻塞經(jīng)脈。治療宜溫腎養(yǎng)脾、補(bǔ)中益氣、祛瘀化痰。溫腎健脾方中炒黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，茯苓益脾和胃、滲濕利水，大棗養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣，炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，干姜溫中散寒、溫肺化飲、溫陽通脈，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，肉豆蔻溫中下氣，陳皮理氣健脾、燥濕化痰。諸藥合用，共奏益脾和胃、溫腎助陽、燥濕化痰之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，甘草、黨參可增強(qiáng)機(jī)體免疫力［6-7］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，治療后研究組中醫(yī)證候積分低于參照組，表明溫腎健脾方治療甲減療效確切，可有效緩解臨床癥狀。研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清TSH、FT3、FT4均有所改善，且研究組改善幅度優(yōu)于參照組，提示溫腎健脾方可改善甲減血清甲狀腺激素水平。治療后兩組SQOL評(píng)分均有所提高，且研究組高于參照組，表明溫腎健脾方可提高甲減患者生活質(zhì)量。

綜上所述，溫腎健脾方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲減療效較好，可有效緩解臨床癥狀，改善血清甲狀腺激素水平，提高生活質(zhì)量。