劉永勝

（河南省焦作市第四人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 焦作 454000）

缺血性腦卒中是中老年群體多發(fā)疾病，由于腦部血流障礙造成腦組織局部缺血、缺氧性壞死引發(fā)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀［1］。西醫(yī)以對癥治療為主，如營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集等。目前，中醫(yī)治療缺血性腦卒中以通絡(luò)醒腦、活血化瘀為原則，有助于早期促進腦部神經(jīng)功能恢復，同時抑制血小板聚集，改善腦部血液流變學［2］。本研究以中西藥合用治療缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年3月至2018年9月我院收治的缺血性腦卒中患者，隨機分為兩組各45例。對照組男22例，女23例；年齡40～78歲，平均（58.94±2.83）歲；病程3～32h，平均（14.72±2.37）h；基礎(chǔ)疾病為高血壓23例，糖尿病12例，高血脂10例。觀察組男22例，女23例；年齡42～78歲，平均（59.12±2.08）歲；病程3～32h，平均（15.02±2.14）h；基礎(chǔ)疾病為高血壓21例，糖尿病13例，高血脂11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］中缺血性腦卒中相關(guān)診斷標準，表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力、麻木，存在語言障礙，經(jīng)頭顱CT及MRI檢查可見顱內(nèi)存在卒中病灶等；②符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［4］中風痰阻絡(luò)證辨證標準，癥狀表現(xiàn)為口眼歪，半身不遂，偏身麻木，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈弦滑；③均為首次發(fā)病；④病例資料完整；④自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝、腎、心、肺及凝血功能障礙；②存在其他腦部疾??；③其他系統(tǒng)嚴重腫瘤；④對本研究藥物敏感，無法配合治療。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。阿托伐他汀鈣（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163270）20mg，口服，日1次；拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100mg，口服，日1次。另用20%甘露醇注射液（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32020533）250mL，靜脈滴注；依達拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007）300mg，靜滴。

觀察組加用通絡(luò)醒腦湯治療。藥用水蛭6g，地龍、桂枝、羌活、桃仁、茯苓各10g，川芎12g，當歸15g，葛根、生石膏各30g，炙甘草6g。肢體痙攣加白芍20g，蜈蚣3條，全蝎10g；失語加郁金10g，石菖蒲10g；頭暈加石決明20g，夏枯草各20g。水煎取汁300mL，于早晚服用，日1劑。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標

血液流變學指標：抽取空腹肘靜脈血3mL，將血液標本放置于全自動血流分析儀內(nèi)對血液流變學指標進行檢測，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血細胞比容及纖維蛋白原水平。

神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損情況，滿分42分，總評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重［5］。

用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床癥狀及體征全部消失，NIHSS評分較治療前下降幅度大于90%為痊愈。臨床癥狀及體征明顯改善，NIHSS評分較治療前下降46%～90%為顯效。臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，NIHSS評分較治療前下降18%～45%為有效。臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn)，NIHSS評分較治療前下降幅度小于17%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血細胞比容（%） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 6.23±0.34 5.12±0.48 16.54±2.36 12.66±2.43 54.47±4.52 44.14±5.57 5.92±0.53 4.73±0.45觀察組 45 6.22±0.47 4.13±0.52 16.48±2.41 8.18±1.62 53.96±4.59 31.24±5.41 5.91±0.54 3.02±0.61 t 0.116 9.385 0.119 10.290 0.531 11.145 0.089 15.133 P 0.908 0.000 0.905 0.000 0.597 0.000 0.930 0.000

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 26.84±2.47 15.74±2.38 21.708 0.000觀察組 45 27.13±2.06 10.49±2.71 32.792 0.000 t 0.605 9.765 P 0.547 0.000

6 討 論

缺血性腦卒由于血管內(nèi)膜炎或腦動脈壁動脈粥樣硬化等因素導致血栓形成，當血栓脫落阻塞腦血管，造成供血區(qū)腦組織局部壞死、缺氧、缺血，若未得到及時的救治，將對神經(jīng)功能造成永久性損傷［6］。多用降壓、降糖、降脂等對癥治療，同時給予改善腦部血液循環(huán)等，但恢復時間較長。

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇。病機為氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻，腦失所養(yǎng)、神明失守、清竅不通。此外，頭為諸陽之首，易受風邪侵襲，大部分缺血性腦卒中患者出現(xiàn)惡寒等癥狀，這與風寒濕邪入侵誘發(fā)瘀血阻絡(luò)等存在密切聯(lián)系。因此，治療當給予疏風散寒、引藥上行、升發(fā)陽氣等藥物。通絡(luò)醒腦湯方中水蛭破血通經(jīng)、通絡(luò)化瘀，地龍清熱定驚、活血通絡(luò)，桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣，羌活祛風除濕、解表散寒，桃仁活血祛瘀，茯苓滲濕利水、益脾和胃，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，當歸活血化瘀，葛根舒經(jīng)通絡(luò)，生石膏清熱瀉火，炙甘草健脾利濕、調(diào)和諸藥［7］。諸藥合用，共奏活血清熱、疏風通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭及地龍可抵抗再灌注損傷，保護神經(jīng)細胞及腦血管。桂枝可擴張血管。促進腦部血液循環(huán)。羌活有效成分可促進腦血流量，同時可抑制血小板及紅細胞聚集，通過改善血流動力學抑制血栓的形成。茯苓可調(diào)節(jié)免疫功能。川芎則可保護腦血管內(nèi)皮組織，抵抗動脈粥樣硬化，抑制血小板聚集，具有保護神經(jīng)功能的作用。葛根有助于減輕腦部再灌注損傷，提高中樞膽堿能系統(tǒng)，保護腦部神經(jīng)細胞［8］。

綜上所述，通絡(luò)醒腦湯加減聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中療效較好，可改善血液流變學指標，有助于預防或避免疾病復發(fā)，同時還可促進神經(jīng)功能恢復。