付志剛

（河南省安陽市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 安陽 455000）

突發(fā)性耳聾是指在不明原因情況下，突然發(fā)生的以聽力損失為主要癥狀的疾病，一般可在發(fā)病數(shù)小時后聽力逐漸喪失，同時伴有眩暈、耳鳴等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。研究顯示，突發(fā)性耳聾發(fā)生原因可能與病原體感染、循環(huán)障礙、自身免疫等因素相關［1］。本研究用通絡開竅方聯(lián)合西藥治療突發(fā)性耳聾療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2018年1月至2018年6月我院接診的突發(fā)性耳聾患者，擲幣法分為兩組。對照組43例，男21例、女22例；年齡28～43歲，平均（35.46±2.71）歲；病程1～11天，平均（5.11±0.67）天。觀察組44例，男23例、女21例；年齡30～40歲，平均（36.05±2.24）歲；病程1～10天，平均（4.96±0.85）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合相關指南中突發(fā)性耳聾診斷標準［2］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)五官科學》［3］耳聾瘀滯清竅證。耳聾暴作，耳鳴嘈雜，或伴眩暈，有外傷或爆震史，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、苔薄白，脈沉細。

納入標準：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準，近期內(nèi)未行相關治療，獲得醫(yī)院倫理委員會批準，知情同意。

排除標準：對研究藥物過敏，中耳實質(zhì)性病變或其他疾病引起耳聾等。

2 治療方法

兩組均予以前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023）10μg，融入10mL生理鹽水中緩慢滴注，日1次；注射用鼠神經(jīng)生長因子（武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060051）肌內(nèi)注射，每次20μg，日1次。

觀察組加用通絡開竅方。藥用丹參12g，桃仁10g，川芎10g，白芷9g，細辛3g，石菖蒲10g，半夏9g，柴胡10g，當歸20g，甘草10g。水煎，早晚分服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標

檢測血液流變學指標，如血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度及紅細胞壓積。治療前后進行PTA檢測，采用丹麥國際聽力計進行檢測，反復檢測3次，取均值。治療前后依據(jù)耳聾暴作，耳鳴嘈雜，眩暈，舌暗紅有瘀點等每項證候的嚴重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴重［4］。

4 療效標準

依據(jù)中醫(yī)證候積分降低幅度評價療效［5］。治愈：聽閾恢復正常，聽力水平恢復至健耳水平或發(fā)病前，證候積分降低幅度大于90%。顯效：聽閾均值升高程度大于30分貝，證候積分降低60%～89%。有效：聽閾均值升高程度15～29分貝，證候積分降低幅度30%～59%。無效：聽閾均值未見明顯升高，證候積分降低幅度小于29%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積及PTA閾值比較見表1。

表1 兩組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積及PTA閾值比較 （±s）

表1 兩組治療前后血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積及PTA閾值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細胞壓積（%） PTA閾值對照組 43 治療前 1.78±0.64 6.39±1.18 51.71±6.78 63.18±6.74治療后 1.56±0.51* 4.26±0.89* 42.19±4.32* 50.32±4.88*觀察組 44 治療前 1.82±0.60 6.42±1.15 52.14±6.22 62.94±6.53治療后 1.33±0.29*△ 3.12±0.53*△ 36.15±2.86*△ 41.25±2.47*△

兩組治療前后全血黏度及中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后全血黏度及中醫(yī)證候積分比較 （mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后全血黏度及中醫(yī)證候積分比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 全血低切黏度全血中切黏度全血高切黏度中醫(yī)證候積分對照組 43治療前 11.89±2.15 8.11±1.32 6.78±1.49 17.83±3.69治療后 8.13±1.72* 6.08±0.95* 5.17±1.03* 10.27±1.78*觀察組 44治療前 12.07±2.04 7.95±1.49 6.92±1.38 18.06±3.34治療后 6.92±1.31*△ 4.97±0.52*△ 4.07±0.65*△ 5.78±1.25*△

兩組臨床療效比較。對照組治愈9例，顯效11例，有效11例，無效12例，總有效率72.09%；觀察組治愈12例，顯效14例，有效15例，無效3例，總有效率93.18%。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見病，以往多見于中老年人群，但近年有明顯年輕化趨勢。突發(fā)性耳聾發(fā)病機制臨床尚無明確定論，研究認為可能與循環(huán)障礙、感染、膜迷路破裂等因素相關，而循環(huán)障礙是近年來備受關注致病因素之一［6］。內(nèi)聽動脈是內(nèi)耳血氧供應的唯一動脈，內(nèi)耳動脈管徑纖細，蜿蜒迂曲，血液流變學改變?nèi)菀讓е聝?nèi)耳血氧供應受阻，而供血障礙可致螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸內(nèi)神經(jīng)元及聽毛細胞供血障礙，影響血氧營養(yǎng)物質(zhì)供應，進一步引起功能細胞變性壞死，最終導致感音功能減退［7］。臨床治療通常以改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)為主。前列地爾是廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，能顯著擴張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成，能特異性作用于缺血的局部組織，改善局部缺氧狀況，促進血液循環(huán)。而鼠神經(jīng)生長因子屬神經(jīng)保護劑、營養(yǎng)劑，其能保護中樞神經(jīng)元，有助于中樞神經(jīng)元生長發(fā)育及再生，對損傷后神經(jīng)細胞修復具有重要作用。

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“耳聾”、“暴聾”等范疇。認為由于跌撲暴震、徒聞巨響等傷及氣血，致瘀血內(nèi)停；或因氣機不暢、郁久致瘀，使瘀血受阻，阻于耳絡，耳竅瘀滯，功能失常而致暴聾。因此，氣滯血瘀是暴聾的主要病機，故治宜通絡開竅、活血祛瘀。通絡開竅方方中丹參活血祛瘀、通絡止痛、清心除煩，桃仁活血化瘀，川芎行氣活血、祛風止痛，三者合為君藥，以活血化瘀、通絡止痛；白芷、細辛通竅止痛、祛風化痰，石菖蒲化痰濕、開竅閉、寧心神，三者合為臣藥，以通竅、開竅閉；半夏降逆止嘔，柴胡疏肝解郁，當歸養(yǎng)血活血，三者合為佐藥，以兼治眩暈、惡性、嘔吐等癥；甘草為使，緩和藥性。諸藥合用，共奏開竅通絡、活血祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參能加速內(nèi)耳局部微循環(huán)血液流通，抑制凝血、激活纖溶，提高組織攜氧能力，增加聽覺末梢感受器血氧供應［8］。川芎能降低血液黏滯度，加速血液流動，改善內(nèi)耳局部血液循環(huán)，增加內(nèi)聽動脈對內(nèi)耳的血氧供應［9］。石菖蒲能抑制大鼠神經(jīng)細胞的凋亡，具有輕度增高血漿纖維蛋白原的含量的作用，降低血液黏稠度［10］。研究結(jié)果顯示觀察組血漿黏度、纖維蛋白原、PTA閾值、紅細胞壓積、全血黏度及中醫(yī)證候積分均低于對照組，總有效率高于對照組，可見通絡開竅方能顯著改善暴聾患者血液流變學指標，緩解臨床癥狀。

綜上所述，通絡開竅方聯(lián)合西藥治療突發(fā)性耳聾效果較好，能緩解臨床癥狀，改善血液流變學指標。