俎小華

（河南省許昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，河南 許昌461000）

急性心肌梗死屬急性冠狀動脈綜合征，發(fā)病率高，多由粥樣硬化斑塊破裂致使冠狀動脈血流中斷引起，且炎性反應(yīng)易導(dǎo)致冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。本研究在急性心肌梗死PCI術(shù)后應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年10月至2019年2月我院收治的急性心肌梗死患者，隨機分為研究組和參照組各38例。參照組男21例，女17例；年齡42～78歲，平均（60.16±8.26）歲；發(fā)病至急診時間3.1～10.9 h，平均（6.89±1.61）h。研究組男20例，女18例；年齡40～79歲，平均（59.68±8.46）歲；發(fā)病至急診時間3.5～10.6 h，平均（7.01±1.59）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②擬行PCI術(shù)；③患者家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道出血、心源性休克、肝腎功能障礙；②凝血功能異常；③本研究藥物禁忌證。

2 治療方法

兩組均行PCI術(shù)，并給予雙聯(lián)抗血小板藥物?？诜⑺酒チ郑ê蠣柨抵扑幑煞萦邢薰?，國藥準(zhǔn)字H43021765）100mg，日1次；氯吡格雷（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123385）75mg，日1次。

研究組加用血府逐瘀湯。藥用桃仁12g，當(dāng)歸9g，紅花9g，生地黃9g，赤芍6g，川芎5g，桔梗6g，枳殼6g，牛膝9g，柴胡3g，甘草3g。水煎取汁200mL，分早晚兩次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)用藥2個月。

3 觀察指標(biāo)

心功能采用多普勒彩色超聲儀行心電圖檢查，測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

心肌灌注分級參照TIMI心肌灌注分級系統(tǒng)（TMP）進(jìn)行評估，0級為心肌未有造影劑進(jìn)入，未顯示心肌染色；1級為心肌內(nèi)有造影劑緩慢進(jìn)入，心肌染色未消失，或罪犯血管心肌供血區(qū)造影劑染色30 s仍存在；2級為心肌組織有造影劑進(jìn)入且排空延遲，3個心動周期未消失；3級為心肌組織有造影劑正常進(jìn)入，完全排空，或造影劑輕度、中度染色，持續(xù)3個心動周期后明顯減輕。TMP等級越低表明心肌灌注程度越低，0級表示無再灌注，3級表示完全灌注。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以證候積分評估治療效果。證候積分包括胸痛、失眠多夢、心悸怔仲、脈澀弦緊、舌質(zhì)暗紅，分無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）4個等級，總分30分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少大于70%。有效：臨床癥狀有所改善，證候積分減少30%～70%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVED（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 46.88±1.34 45.04±1.03*59.84±5.87 70.26±7.95*參照組 38 47.12±1.31 46.39±1.15*60.27±5.94 65.37±6.87*t 0.761 5.391 0.317 2.869 P 0.449 ＜0.001 0.752 0.005

兩組心肌灌注分級比較見表3。

表3 兩組心肌灌注分級比較 例（%）

6 討 論

急性心肌梗死致死率高，臨床治療以PCI術(shù)為主，可開通閉塞血管、恢復(fù)梗死部位血流灌注，最大程度保護(hù)心功能，減少梗死面積，但其局限性在于會損傷血管內(nèi)皮，破壞冠狀動脈粥樣硬化斑塊，誘使血小板聚集，造成新的不良心血管事件，增加急性心肌梗死術(shù)后再住院率［3］。因此PCI術(shù)后多給予抗凝血治療，以減少不良心血管事件。

雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林可抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶，防止血栓生成，起到抗血栓作用，且口服吸收完全、迅速，起效快；氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，可與二磷酸腺苷受體相結(jié)合，降低血液黏稠度，具有降低血小板聚集、抗血栓等作用［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死病機為氣虛血瘀，津停痰結(jié)，氣機瘀滯，痹阻心脈。治療應(yīng)活血化瘀、補中益氣。血府逐瘀湯方中桃仁破血行瘀，當(dāng)歸補血和血，紅花、赤芍祛瘀止痛，生地黃滋陰養(yǎng)血，赤芍行瘀止痛，川芎活血行氣、祛瘀止痛，桔梗祛痰排膿，枳殼破氣行瘀，牛膝通經(jīng)活血，柴胡疏肝升陽、和解表里，甘草益氣復(fù)脈、補脾和胃。諸藥合用，共奏活血行氣、祛瘀止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯可改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液黏稠度，擴張血管，且有抗凝效果［5］。研究結(jié)果顯示，總有效率研究組高于參照組，治療后兩組LVED、LVEF均有所改善，且研究組改善幅度大于參照組。表明血府逐瘀湯聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物治療急性心肌梗死療效確切，可有效改善心功能。研究結(jié)果還顯示，研究組心肌灌注2級加3級所占比例高于參照組，提示血府逐瘀湯聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物可減輕心肌灌注損傷。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物用于急性心肌梗死PCI術(shù)后可有效改善心功能，減輕心肌灌注損傷。