俎小華
(河南省許昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科,河南 許昌461000)
急性心肌梗死屬急性冠狀動脈綜合征,發(fā)病率高,多由粥樣硬化斑塊破裂致使冠狀動脈血流中斷引起,且炎性反應(yīng)易導(dǎo)致冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定,引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。本研究在急性心肌梗死PCI術(shù)后應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物效果較好,報道如下。
共76例,均為2017年10月至2019年2月我院收治的急性心肌梗死患者,隨機分為研究組和參照組各38例。參照組男21例,女17例;年齡42~78歲,平均(60.16±8.26)歲;發(fā)病至急診時間3.1~10.9 h,平均(6.89±1.61)h。研究組男20例,女18例;年齡40~79歲,平均(59.68±8.46)歲;發(fā)病至急診時間3.5~10.6 h,平均(7.01±1.59)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《內(nèi)科學(xué)》急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②擬行PCI術(shù);③患者家屬知情并簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并消化道出血、心源性休克、肝腎功能障礙;②凝血功能異常;③本研究藥物禁忌證。
兩組均行PCI術(shù),并給予雙聯(lián)抗血小板藥物??诜⑺酒チ郑ê蠣柨抵扑幑煞萦邢薰?,國藥準(zhǔn)字H43021765)100mg,日1次;氯吡格雷(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123385)75mg,日1次。
研究組加用血府逐瘀湯。藥用桃仁12g,當(dāng)歸9g,紅花9g,生地黃9g,赤芍6g,川芎5g,桔梗6g,枳殼6g,牛膝9g,柴胡3g,甘草3g。水煎取汁200mL,分早晚兩次溫服,日1劑。
兩組均連續(xù)用藥2個月。
心功能采用多普勒彩色超聲儀行心電圖檢查,測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
心肌灌注分級參照TIMI心肌灌注分級系統(tǒng)(TMP)進(jìn)行評估,0級為心肌未有造影劑進(jìn)入,未顯示心肌染色;1級為心肌內(nèi)有造影劑緩慢進(jìn)入,心肌染色未消失,或罪犯血管心肌供血區(qū)造影劑染色30 s仍存在;2級為心肌組織有造影劑進(jìn)入且排空延遲,3個心動周期未消失;3級為心肌組織有造影劑正常進(jìn)入,完全排空,或造影劑輕度、中度染色,持續(xù)3個心動周期后明顯減輕。TMP等級越低表明心肌灌注程度越低,0級表示無再灌注,3級表示完全灌注。
以證候積分評估治療效果。證候積分包括胸痛、失眠多夢、心悸怔仲、脈澀弦緊、舌質(zhì)暗紅,分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個等級,總分30分,積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。顯效:臨床癥狀明顯改善,證候積分減少大于70%。有效:臨床癥狀有所改善,證候積分減少30%~70%。無效:未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。
表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 LVED(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 46.88±1.34 45.04±1.03*59.84±5.87 70.26±7.95*參照組 38 47.12±1.31 46.39±1.15*60.27±5.94 65.37±6.87*t 0.761 5.391 0.317 2.869 P 0.449 <0.001 0.752 0.005
兩組心肌灌注分級比較見表3。
表3 兩組心肌灌注分級比較 例(%)
急性心肌梗死致死率高,臨床治療以PCI術(shù)為主,可開通閉塞血管、恢復(fù)梗死部位血流灌注,最大程度保護(hù)心功能,減少梗死面積,但其局限性在于會損傷血管內(nèi)皮,破壞冠狀動脈粥樣硬化斑塊,誘使血小板聚集,造成新的不良心血管事件,增加急性心肌梗死術(shù)后再住院率[3]。因此PCI術(shù)后多給予抗凝血治療,以減少不良心血管事件。
雙聯(lián)抗血小板藥物阿司匹林可抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶,防止血栓生成,起到抗血栓作用,且口服吸收完全、迅速,起效快;氯吡格雷是血小板聚集抑制劑,可與二磷酸腺苷受體相結(jié)合,降低血液黏稠度,具有降低血小板聚集、抗血栓等作用[4]。
中醫(yī)認(rèn)為,急性心肌梗死病機為氣虛血瘀,津停痰結(jié),氣機瘀滯,痹阻心脈。治療應(yīng)活血化瘀、補中益氣。血府逐瘀湯方中桃仁破血行瘀,當(dāng)歸補血和血,紅花、赤芍祛瘀止痛,生地黃滋陰養(yǎng)血,赤芍行瘀止痛,川芎活血行氣、祛瘀止痛,桔梗祛痰排膿,枳殼破氣行瘀,牛膝通經(jīng)活血,柴胡疏肝升陽、和解表里,甘草益氣復(fù)脈、補脾和胃。諸藥合用,共奏活血行氣、祛瘀止痛之功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,血府逐瘀湯可改善微循環(huán),調(diào)節(jié)血液黏稠度,擴張血管,且有抗凝效果[5]。研究結(jié)果顯示,總有效率研究組高于參照組,治療后兩組LVED、LVEF均有所改善,且研究組改善幅度大于參照組。表明血府逐瘀湯聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物治療急性心肌梗死療效確切,可有效改善心功能。研究結(jié)果還顯示,研究組心肌灌注2級加3級所占比例高于參照組,提示血府逐瘀湯聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物可減輕心肌灌注損傷。
綜上所述,血府逐瘀湯聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板藥物用于急性心肌梗死PCI術(shù)后可有效改善心功能,減輕心肌灌注損傷。