宗彥霞

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 南陽 473000）

急性腦梗死是由于腦部供血突然中斷而導(dǎo)致腦組織壞死，急性發(fā)病后會(huì)造成梗死區(qū)域內(nèi)神經(jīng)功能嚴(yán)重受損［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性腦梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2017年2月至2019年2月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡53～81歲，平均（66.33±3.26）歲；病程2～11h，平均（6.25±1.41）h；合并高血壓23例，糖尿病10例，冠心病6例，高血脂6例。觀察組男23例，女22例；年齡54～82歲，平均（67.20±3.11）歲；病程3～10h，平均（6.16±1.12）h；合并高血壓21例，糖尿病13例，冠心病8例，高血脂3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［2］中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署同意書；③對(duì)化痰祛瘀湯以及針刺無過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重病變；②伴有免疫系統(tǒng)疾??；③患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。20%甘露醇（西安利君康樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61023441）250mL靜脈滴注，日2次，每次15min內(nèi)滴完；0.4g血塞通（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020135）100mg加入250mL0.90%氯化鈉溶液靜脈滴注，日1次。純氧吸入，保持呼吸的通暢，根據(jù)情況給予抗血小板、降壓及腦保護(hù)等支持治療，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用化痰祛瘀湯及針刺。化痰祛瘀湯藥用法半夏、天麻、白術(shù)各10g，水蛭3g，酒大黃5g，赤芍、葛根各15g。水煎取汁400mL，早晚溫服，連續(xù)治療1個(gè)月。病情穩(wěn)定后用針刺，主穴取人中、內(nèi)關(guān)，配穴取尺澤、極泉，復(fù)視取睛明、天柱穴，睡眠障礙取上星、神門穴，面癱取合谷、迎風(fēng)、地倉、四白、頰車穴，共濟(jì)失調(diào)取頸夾脊、啞門、風(fēng)府穴，吞咽困難取翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池穴，認(rèn)知障礙取足三里、中脘、氣海、膻中、血海。用平補(bǔ)平瀉手法針刺，以局部酸脹為宜，留針30min，日1次，連續(xù)針刺5天，休息2天后再次進(jìn)行針刺。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用美國國立衛(wèi)生研究院中量表（NIHSS）［3］對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估，總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）［4］評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%。顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，致殘程度1～3級(jí)。有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無效：NIHSS評(píng)分小于17%或是增加18%以上。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 NIHSS Barthel治療前 對(duì)照組 45 20.52±4.36 34.58±5.42觀察組 45 21.68±4.47 33.54±5.38 t 1.246 0.914 P 0.216 0.364治療后 對(duì)照組 45 13.02±4.42* 48.85±6.52*觀察組 45 9.11±4.03* 69.63±6.11*t 4.385 15.600 P 0.000 0.000

6 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣滯血瘀?；奠铕鰷街刑炻槠礁蜗L(fēng)，水蛭通絡(luò)，酒大黃解毒、清熱、行瘀，法半夏止嘔、降逆、化痰，葛根退熱、升陽、止瀉、透疹，白術(shù)燥濕健脾，赤芍行瘀涼血。諸藥合用，共奏祛痰、燥濕、化瘀、活血之效［5］。針刺可抑制血小板聚集，舒張血管，對(duì)提高腦部供血，增加其腦部血液循環(huán)，進(jìn)而修復(fù)受損的腦細(xì)胞，改善神經(jīng)功能。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死可提高臨床療效。