程 鵬，張繼玉

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400050）

筆者用化痰祛濁活血湯結(jié)合穴位埋線治療單純性肥胖療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院推拿科門診患者。男24例，女44例；年齡19～65歲，平均（36.08±9.56）歲；病程1～18年，平均（8.23士4.28）年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）》［1］中單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與積分方法參照2002年中國科技出版社《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“痰濕證”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候?qū)偬禎裥?，年齡18～65歲，性別不限，未同時接受其它針對肥胖的治療，意識清楚，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肥胖癥如下丘腦病、垂體病、甲狀腺功能減退癥、神經(jīng)性厭食或貪食癥等，小于18歲或大于65歲，治療期間發(fā)生感染或其他疾病影響能量代謝，單純性肥胖癥合并嚴重并發(fā)癥。

2 治療方法

化痰祛濁活血湯。藥用法半夏9g，陳皮12g，枳實15g，蒼術(shù)15g，丹參15g，炒姜黃20g，海藻15g，昆布15g，黃連10g，木香6g，萊菔子12g，茯苓12g，生山楂30g，決明子30g，荷葉30g。伴浮腫者重加澤瀉、車前草以滲水利濕，乏力、氣短明顯者加黨參補氣。日1劑，2個月為一療程。

穴位埋線。選中脘、下脘、豐隆、帶脈、大橫、梁門、陰陵泉、天樞、足三里，用75%酒精常規(guī)消毒皮膚后，將一次性埋線針具（北京任曉艷穴位埋線醫(yī)學(xué)研究中心專利針具）的針芯向后拉約2cm，取醫(yī)用可吸收羊腸線［山東威高集團康利達醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10號（1.2cm）］放置在埋線針管的前端。左手繃緊進針部位皮膚，右手持針刺入到所需深度。當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯邊退針管，將線體埋在穴位的肌肉層和脂肪層之間。出針后針孔處外敷創(chuàng)可貼膠布，6～12h后去除。每半月治療1次，4～6次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體質(zhì)量下降達標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或BMI＜25.0。顯效：體質(zhì)量下降大于5kg。有效：體質(zhì)量下降3～5kg。無效：體質(zhì)量下降小于3kg。

5 治療結(jié)果

各時期療效見表1。

表1 各時期療效比較 例（%）

治療前后體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)見表2。

表2 治療前后體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

表2 治療前后體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

類別 治療前 治療后2個月治療后3個月治療后6個月體質(zhì)量（kg） 78.93±10.56 72.02±7.43*71.13±5.82*73.36±6.59*體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 31.89±8.91 25.56±5.01*24.47±4.51*26.60±5.41*

6 討 論

肥胖是指人體攝入熱量超過機體所消耗的熱量，熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，脂肪積聚過多而使體重過度增加造成營養(yǎng)失衡性疾?。?］。《丹溪心法》、《醫(yī)門法律》認為肥人多痰濕。暴飲暴食，食量過大，或過食肥甘，長期飲食不節(jié)，可致水谷精微堆積成為膏脂形成肥胖；或損傷脾胃，運化無權(quán)，不能布散水谷精微及運化水濕，致使?jié)駶醿?nèi)生，蘊釀成痰，痰濕聚集體內(nèi)，使壅腫肥胖?；奠顫峄钛獪嵌悳翔仔g(shù)湯的基礎(chǔ)上化裁。方中半夏燥濕化痰、散結(jié)消痞滿，陳皮理氣健脾，枳實排泄胃濁之邪以降胃，蒼術(shù)燥以升脾、絕濕濁之源，丹參活血祛痰，姜黃理氣活血。加活血化瘀藥能夠改善血液循環(huán)和促進脂肪代謝，達到消除脂肪減肥的目的［3］。再輔以海藻、昆布以軟堅消痰，木香理氣和中，黃連配木香、姜黃以清泄實熱、活血通經(jīng)，重用山楂以消食開郁，萊菔子下氣消食，決明子潤腸通便，茯苓淡滲利濕健脾，荷葉利濕健脾升陽。藥理研究表明，姜黃中的姜黃素能將白色脂脈變成棕色脂脈，增強脂脈燃燒，增強抗氧化劑水平，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減少體內(nèi)脂肪堆積。決明子水煎劑通過調(diào)節(jié)葡萄糖及脂肪代謝，抑制營養(yǎng)性肥胖大鼠體重的增加，降低李氏指數(shù)，空腹血清三酯、丙二醛及游離脂肪酸含量，增強抗脂質(zhì)過氧化，改善或糾正胰島素抵抗［4］。荷葉中的生物堿具有明顯的減肥及降脂作用［5］。

穴位埋線主要以調(diào)理脾、胃、肺、腸功能為主，標(biāo)本兼顧。中脘燥濕健脾，行氣化痰，利水逐飲而具減肥消脂之功；豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴，別走脾經(jīng)，故可通達、疏調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣，脾為生痰之源，故為治痰之要穴，可滌有形和無形之痰；帶脈可疏調(diào)腰腹部氣機，用于治療腹部肥胖；大橫穴屬脾經(jīng)，內(nèi)應(yīng)大腸，又與陰維脈相通，故調(diào)腸腑之力甚強；天樞穴是大腸之募穴，具有通調(diào)腑氣的作用，尤善消脹通便，行氣健脾而達祛濕利水之功；下脘深部為橫結(jié)腸，適當(dāng)胃下口，屬任脈與脾經(jīng)之會，可調(diào)理中焦氣機，健脾和胃，消食導(dǎo)滯；梁門穴屬胃經(jīng)，升清降濁、助脾運化；陰陵泉既可健脾化濕，又可補腎利水；足三里穴屬胃經(jīng)，為胃經(jīng)之合穴，有益氣養(yǎng)血、健脾補虛之功，為保健要穴，為胃之下合穴，“合治內(nèi)腑”，又“大腸小腸皆屬于胃”，故又為胃腸疾患的要穴，可調(diào)理中焦氣機、通調(diào)腸腑、消積化滯、行氣利水；曲池治陽明積熱，表里雙清之要穴。內(nèi)庭胃經(jīng)之滎穴，五行屬水，“滎主身熱”，水可滋陰降火，故擅長清胃瀉熱，滋養(yǎng)胃陰。

穴位埋線結(jié)合中藥治療可瀉實補虛，標(biāo)本同治，通過化痰祛濁、活血行氣、通腑利水達到治療單純性肥胖的目的。