王勝凱，張新立

（河南省中牟縣人民醫(yī)院骨科，河南 中牟 451450）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折，占全部骨折6.7%～11%，影響患者日常生活［1］。本研究用手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合化瘀接骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年2月至2019年5月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡45～76歲，平均（60.51±7.74）歲；骨折至就診時(shí)間1～3天，平均（2.13±0.43）天；骨折部位為左側(cè)18例，右側(cè)21例；骨折類(lèi)型為Colles型34例，Smith型2例，Barton型3例。研究組男22例，女17例；年齡45～77歲，平均（62.31±7.99）歲；骨折至就診時(shí)間1～4天，平均（2.38±0.68）天；骨折部位為左側(cè)20例，右側(cè)19例；骨折類(lèi)型為Colles型32例，Smith型3例，Barton型4例。兩組一般資料比較差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診，均為單側(cè)骨折，簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎、肝等嚴(yán)重功能損傷，臨床資料不全，伴有其他骨折，對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏，無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均予以手法復(fù)位小夾板外固定治療。予以臂叢麻醉，行手法復(fù)位，對(duì)抗?fàn)恳钦蹆啥?，最大程度旋轉(zhuǎn)移位、糾正重疊，矯正骨折遠(yuǎn)端使掌側(cè)、背側(cè)成角，對(duì)于橈側(cè)移位進(jìn)行糾正，經(jīng)C臂透視確認(rèn)骨折對(duì)線對(duì)位正確，采用4塊塑性?shī)A板對(duì)其進(jìn)行固定，橈、掌、背側(cè)超出關(guān)節(jié)固定，前臂利用吊帶懸吊于胸前，常規(guī)處理，適當(dāng)對(duì)夾板位置、繃帶條綁扎松緊度進(jìn)行調(diào)整，注意觀察骨折部位肢端血運(yùn)、皮膚等狀況，要求患者定期X線復(fù)查，并依據(jù)愈合情況對(duì)夾板固定方式進(jìn)行調(diào)整和決定固定夾板解除時(shí)間。與患者及家屬溝通，告知后續(xù)管理注意事項(xiàng)，確保后續(xù)有效固定，避免失效，合理進(jìn)行功能鍛煉，耐心指導(dǎo)患者正確進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

研究組加用化瘀接骨湯治療。藥用血竭15g，厚樸10g，續(xù)斷15g，甘草10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，地龍10g，川芎10g，沒(méi)藥10g，赤芍10g，熟地黃10g，三七5g。嚴(yán)重腫脹加丹參、紅花，劇烈疼痛加延胡索、雞血藤。水煎至200mL，早中晚服用，日3次，日1劑，持續(xù)6周。

3 觀察指標(biāo)

骨折愈合療效?？祻?fù)情況，即腫痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。比較兩組腕關(guān)節(jié)功能療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，X線檢查結(jié)果顯示骨性骨折愈合，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：腫脹、疼痛基本消失，X線檢查結(jié)果顯示骨折臨床愈合，部分功能活動(dòng)受限。有效：腫脹、疼痛有所改善，X線檢查結(jié)果顯示仍有骨折，活動(dòng)嚴(yán)重受限。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限制，功能未受損傷，握力與對(duì)側(cè)相同，背伸或者掌屈減少小于15°。良：時(shí)有疼痛，無(wú)法劇烈活動(dòng)，握力和功能基本正常，背伸或者掌屈減少15°～30°?？桑航?jīng)常疼痛，工作活動(dòng)略受限制，握力和功能減弱，背伸或者掌屈減少31°～50°。差：持續(xù)疼痛，無(wú)法進(jìn)行正常活動(dòng)，握力和功能顯著減弱，背伸或者掌屈減少大于50°。

5 治療結(jié)果

兩組骨折愈合比較見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折愈合比較 例（%）

兩組康復(fù)情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較 （d，±s）

表2 兩組康復(fù)情況比較 （d，±s）

組別 例 骨折愈合時(shí)間 腫痛消失時(shí)間研究組 39 27.33±3.49 6.31±2.32對(duì)照組 39 36.47±3.43 11.55±3.44 t 11.665 7.887 P＜0.001 ＜0.001

兩組腕關(guān)節(jié)功能療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能療效比較 例（%）

6 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于中老年人群，尤其是骨質(zhì)疏松患者，治療難度大，臨床多采用手法復(fù)位、夾板或石膏外固定等方式治療。文獻(xiàn)顯示，1周內(nèi)有60%患者發(fā)生復(fù)位丟失，而導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳［2-3］。

手法復(fù)位小夾板外固定治療方式具有方法簡(jiǎn)單、療效可靠，在C臂透視輔助下，提高骨折整復(fù)準(zhǔn)確度，進(jìn)而提高預(yù)后效果，此外小夾板外固定可有效控制骨折對(duì)位，便于早期功能鍛煉，利于改善患肢血運(yùn)，加快腫脹消退速度，加之鍛煉產(chǎn)生適當(dāng)刺激，利于促進(jìn)形成新骨，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合目的［9］。

橈骨骨折屬中醫(yī)“跌打損傷”范疇。多由外力所致，傷后惡血滯留成淤，使經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢，而瘀血不散，不通則痛。中醫(yī)以活血祛瘀、行氣止痛為治療原則?；鼋庸菧街醒呋钛觯呋钛寡?，地龍、赤芍活血通經(jīng)、祛瘀止痛，當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血、通絡(luò)，陳皮、厚樸行氣止痛，續(xù)斷、熟地黃滋陰養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，化瘀接骨湯可改善骨折處血液循環(huán)，加快增生毛細(xì)血管，促進(jìn)軟組織修復(fù)速度，進(jìn)而加快血腫消退速度，且有助于周?chē)墙M織釋放鈣，進(jìn)而促進(jìn)新骨形成［5］。

綜上所述，化瘀接骨湯加手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，能明顯提高腕關(guān)節(jié)功能，縮短康復(fù)進(jìn)程。