周學(xué)文，王 丹，苑方方，張 雪

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院腫瘤科，河南 項(xiàng)城 466200）

呃逆屬于膈肌痙攣疾病，由中樞、膈或者膈肌、迷走神經(jīng)等受刺激所致，呃逆發(fā)作大于等于48h被稱為頑固性呃逆［1］。呃逆屬中醫(yī)“噦”范疇，為胃氣上逆動(dòng)膈所致，基本治則為和胃降逆、寬胸理氣［2］。本研究用針灸及旋覆代赭湯治療頑固性呃逆效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2016年1月至2019年6月診治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡25～70歲，平均（4 7.5 1±1 1.2 4）歲；病程2天～3年，平均（1.51±0.74）年；胃炎5例，胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍6例，腦血管疾病7例，心血管疾病5例，外科手術(shù)6例，肝病7例。研究組男22例，女18例；年齡25～71歲，平均（48.05±11.47）歲；病程5天～3年，平均（1.52±0.73）年；胃炎6例，胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍5例，腦血管疾病6例，心血管疾病7例，外科手術(shù)5例，肝病6例。兩組年齡、性別、病程、誘因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》頑固性呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。呃逆時(shí)間大于等于48h，常規(guī)治療后仍持續(xù)呃逆，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物過(guò)敏，伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神障礙異常，伴有暈針，合并嚴(yán)重臟器功能衰竭。

2 治療方法

兩組忌食油膩、生冷及刺激性食物，避免過(guò)飽過(guò)饑。

對(duì)照組用山莨菪堿［上海錦帝九州藥業(yè)（安陽(yáng)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023061］ 10mg肌注。維生素B6（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021917）于雙側(cè)足三里穴分別注射25mg，1日1次，必要可肌注地西泮注射液［上海錦帝九州藥業(yè)（安陽(yáng)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021283］ 20mg。治療7天。

研究組用針灸及旋覆代赭湯聯(lián)合治療。①針灸：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、膈腧、中脘、關(guān)元、三陰交、足三里，其中內(nèi)關(guān)、中脘、關(guān)元、三陰交、足三里采用仰臥位，膈腧采用俯位，均皮膚消毒，用25號(hào)1.5寸毫針進(jìn)針，進(jìn)針得氣后用平補(bǔ)平瀉法，留針20min，用艾柱隔姜方式灸關(guān)元、中脘、膈腧20min，1日1次，連續(xù)治療6天，停止治療1天，7天為一療程。②旋覆代赭湯：旋覆花20g，豆蔻10g，茯苓12g，赭石20g，陳皮12g，代代花12g，半夏12g，生牡蠣20g，白術(shù)12g，枳殼20g，生龍骨20g，厚樸15g，瓦楞子15g，砂仁10g，木香10g，甘草6g。1日1劑，水煎，1日3次服，7天為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

呃逆發(fā)作次數(shù)、呃逆發(fā)作持續(xù)時(shí)間。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、暈針、嗜睡。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

呃逆癥狀消失，2周后無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈。呃逆發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少，或痊愈后2周偶有發(fā)作為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

組別 例 呃逆發(fā)作次數(shù)（次） 呃逆發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）研究組 40 12.31±2.39 1.15±0.59對(duì)照組 40 26.42±9.35 8.67±1.68 t 9.247 26.711 P＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

呃逆由輔助呼吸肌群受神經(jīng)刺激后所產(chǎn)生陣發(fā)性痙攣，多發(fā)于腦血管意外、腹部手術(shù)后，尤其是頑固性呃逆晝夜發(fā)作頻繁，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［4］。山莨菪堿可通過(guò)阻滯乙酰膽堿M受體，抑制平滑肌收縮，松弛平滑肌，從而緩解膈肌痙攣，達(dá)到緩解呃逆目的，但不良反應(yīng)較多［5］。

呃逆多因過(guò)食生冷，突吸冷空氣，寒氣聚存中焦，胃陽(yáng)損傷，濁氣不降，則氣逆動(dòng)膈；或情志不遂，而氣郁化火，肝火犯胃，胃失和降；或體質(zhì)虛弱，心血虧虛，津液不足，胃失潤(rùn)養(yǎng)，則胃氣不降，而膈動(dòng)氣逆致呃逆。呃逆病位在膈，因胃氣上逆，膈動(dòng)而致，故治療基本原則為降逆和胃、利氣胸。內(nèi)關(guān)屬于八脈交會(huì)穴，可通心包經(jīng)、陰維脈脈氣，主治胸、心、胃疾病，針刺內(nèi)關(guān)可利氣寬胸。足三里、三陰交胃、脾經(jīng)要穴，針刺可調(diào)補(bǔ)胃脾氣血運(yùn)行。關(guān)元、中脘屬任脈，可調(diào)暢氣機(jī)、降逆和胃。膈腧穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為多血多氣之經(jīng)，刺之可和胃降逆、理氣疏肝。隔姜灸生姜有和胃降逆之效，針刺聯(lián)合隔姜艾灸可理氣寬胸、降逆和胃［6］。旋覆代赭湯出自《傷寒論》，方中旋覆花止嘔、消痰、降氣，豆蔻溫中止嘔、行氣化濕，茯苓利水消腫、健脾寧心、滲濕，赭石降逆止血、平肝潛陽(yáng)，陳皮燥濕化痰、健脾理氣，代代花消食、行氣寬中，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，生牡蠣平肝潛陽(yáng)，白術(shù)補(bǔ)脾益胃、燥濕和中，枳殼行滯消脹、理氣寬中，厚樸下氣除滿、燥濕消痰，瓦楞子化痰消積，砂仁化濕行氣，木香調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛，甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣和胃、降逆化痰之效。藥理研究證實(shí)，旋覆代赭湯可松弛胃腸道內(nèi)平滑肌，抑制分泌胃酸，可起到抗炎、止嘔、祛痰、鎮(zhèn)咳效果［7］。

針灸結(jié)合旋覆代赭湯治療頑固性呃逆效果較好。