魯玉玲

（北京市新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100070）

慢性萎縮性胃炎具有病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，易進(jìn)展至癌性病變［1］。本研究用摩羅丹聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性萎縮性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共67例，均為我院2016年1月至2019年1月診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組33例及觀察組34例。對(duì)照組男17例，女16例；年齡23～65歲，平均（38.33±5.11）歲；病程10個(gè)月～12年，平均（6.04±1.25）年；重度2例，中度22例，輕度9例。觀察組男18例，女16例；年齡24～66歲，平均（39.26±5.80）歲；病程1～12年，平均（6.42±1.37）年；重度3例，中度23例，輕度8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為慢性萎縮性胃炎，符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》［2］中胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡下可見黏膜呈現(xiàn)以白為主，紅白相間，黏膜血管顯露，黏膜皺襞變平甚至消失，黏膜呈結(jié)節(jié)樣或顆粒狀等表現(xiàn)。胃黏膜組織活檢顯示固有腺體萎縮。病情嚴(yán)重程度參考《慢性胃炎的萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期分級(jí)》［3］。符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）》中慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中肝胃不和型慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。主癥為胃脘疼痛、胃脘脹滿，次癥為納差、口干口苦、嘈雜、噯氣泛酸，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。具備1項(xiàng)主癥或2項(xiàng)次癥便可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hp陰性，簽訂知情承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)檢查顯示重度異型增生，既往接受胃部手術(shù)，伴有胃部或其他系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，對(duì)所用藥物禁忌或過敏，辨證不屬于肝胃不和證，妊娠期、哺乳期，伴有嚴(yán)重消化道疾病，凝血功能障礙，心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能異常。

2 治療方法

兩組均禁食辛辣等刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙、飲酒等。給予摩羅丹（邯鄲制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13021325，九節(jié)菖蒲、蒲黃、百合、地榆、茯苓、雞內(nèi)金、玄參、烏藥、三七、澤瀉、延胡索、麥冬、茵陳、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、石斛、白芍）8丸，1日3次，口服，治療3個(gè)月。

觀察組加用耳穴壓豆。雙側(cè)神門、交感、胃、脾、肝、內(nèi)分泌、三焦，消毒，用王不留行粘貼于各個(gè)穴位，于耳廓正、背面對(duì)相應(yīng)耳穴進(jìn)行垂直按壓，以耳部感受到酸、麻、脹、發(fā)熱為度，交替按壓兩耳，1次30s，按壓3min。再取中脘、兩側(cè)足三里、氣海、天樞，用揉法、指按法進(jìn)行按揉，每穴2 min，1日2次。每治療2天間隔1天后繼續(xù)治療，共治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括惡心嘔吐、胃脘隱痛、納呆少食、食后脘悶、反酸燒心，惡心嘔吐無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分，胃脘隱痛、納呆少食、食后脘悶、反酸燒心無癥狀0分、輕度2分、中度4分、重度6分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

胃鏡檢測指標(biāo)，胃鏡病變征象、胃黏膜病理評(píng)分，其中胃鏡病變征象參考《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》［6］，正常為0分，Ⅰ級(jí)為1分，Ⅱ級(jí)為2分，Ⅲ級(jí)為3分。胃黏膜病理評(píng)分參考《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［7］，包括萎縮、腸化、異型增生3項(xiàng)，正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，共0～9分，分值越高提示病變?cè)絿?yán)重。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》。惡心嘔吐，胃脘隱痛、納呆少食、食后脘悶、反酸燒心等臨床證候、體征改善大于等于95%為治愈。臨床證候、體征改善70%～94%為顯效。臨床證候、體征改善幅度30%～69%為有效。臨床證候、體征無改善，或加重為無效。

西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）》。臨床癥狀、體征完全消失，精神、食欲正常，胃鏡檢查顯示胃黏膜表面炎癥消失，基本復(fù)常為治愈。臨床癥狀、體征基本消失，患者自覺癥狀顯著減輕，病理檢查顯示胃黏膜不典型增生或腸上皮化生改善2/3以上，腺體萎縮程度顯著減輕，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥基本消失為顯效。癥狀有所減輕，病理檢查顯示腺體萎縮程度或腸上皮化生降低1個(gè)級(jí)別，胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥有所改善為有效。臨床癥狀、體征、胃鏡檢查、病理檢查均無改善或加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)療效見表1。

兩組西醫(yī)療效見表2。

表2 兩組西醫(yī)療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 惡心嘔吐 胃脘隱痛 納呆少食 食后脘悶 反酸燒心治療前觀察組 34 2.03±0.41 4.23±0.65 4.19±0.67 3.72±0.55 3.51±0.59對(duì)照組 33 2.01±0.38 4.18±0.62 4.15±0.64 3.67±0.61 3.46±0.60 t 0.207 0.322 0.250 0.353 0.344 P 0.837 0.749 0.804 0.726 0.732觀察組 34 0.75±0.20 1.37±0.41 0.76±0.31 1.27±0.27 1.24±0.36對(duì)照組 33 1.16±0.35 1.92±0.35 1.32±0.28 1.60±0.25 1.76±0.29 t 5.909 5.898 7.752 5.187 6.499 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療3個(gè)月后

兩組治療前后胃鏡檢測指標(biāo)見表4。

表4 兩組治療前后胃鏡檢測指標(biāo)比較 （分，±s）

組別 例 胃鏡病變征象評(píng)分 胃黏膜病理評(píng)分治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 34 2.17±0.36 0.92±0.24 5.12±0.53 2.39±0.31對(duì)照組 33 2.09±0.41 1.37±0.26 4.98±0.48 3.20±0.34 t 0.849 7.365 1.132 10.196 P 0.399 ＜0.001 0.262 ＜0.001

6 討 論

慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，其癌變率為2.55%～7.46%，故應(yīng)控制病情進(jìn)展，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)［8］。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痞”“胃痛”“納呆”范疇。病因情志失調(diào)，飲食不節(jié)，稟賦不足，勞欲過度，外感寒邪。治當(dāng)以健脾益氣，通絡(luò)定痛，清胃熱，祛濕毒為原則。摩羅丹具有健脾消脹、和胃降逆、通絡(luò)定痛之效。耳穴壓豆通過按壓神門、交感、胃、脾、肝、內(nèi)分泌等穴位可達(dá)到調(diào)節(jié)脾胃、肝臟的目的［9］。同時(shí)，按揉氣海穴、中脘穴可健脾和胃、補(bǔ)氣益元、溫中化濕，具有消除胃痙攣，加快胃腸蠕動(dòng)作用；按揉足三里、天樞穴可調(diào)和氣血、扶正培元、疏通經(jīng)脈，具有增強(qiáng)免疫力、減輕胃腸脹痛作用［10］。摩羅丹中延胡索、三七、川芎具有減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)，改善胃黏膜血供作用。烏藥具有雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌作用。白芍、蒲黃、茵陳具有抑制幽門螺桿菌，改善胃內(nèi)環(huán)境作用。雞內(nèi)金具有提高消化能力，調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力作用［11］。全方有健脾消脹、和胃降逆、通絡(luò)定痛之效。耳穴壓豆通過按揉位于耳部的相關(guān)胃腸穴位，達(dá)到健脾消脹、和胃降逆之效。

摩羅丹內(nèi)服聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性萎縮性胃炎療效較好。