郝培芹，吳永建，張 潔

（江蘇省淮安市中醫(yī)院婦科，江蘇 淮安 223001）

盆底松弛綜合征是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷或功能障礙導致的一系列疾病的統(tǒng)稱，主要是壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP） 和女性性功能障礙（FSD）［1］。流行病學調(diào)查顯示，妊娠及分娩是誘發(fā)本病的重要因素之一［2］。研究表明盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷如果不能及時恢復，隨著年齡增長，身體機能逐年下降，癥狀會逐漸加重，可形成不可逆的病理改變，嚴重影響患者生活質(zhì)量。我科用盆底生物反饋結(jié)合健固怡情湯治療產(chǎn)后盆底松弛綜合征療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2015年6月至2018年6月我院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)后患者，均為產(chǎn)褥期后復診。年齡25～36歲，陰道分娩110例、剖宮產(chǎn)30例，盆底器官脫垂64例、壓力性尿失禁42例、性生活質(zhì)量下降34例。隨機分為試驗組和對照組。對照組70例，平均年齡（26.51±3.70）歲。實驗組70例，平均年齡（27.15±3.60）歲。兩組年齡、分娩方式、尿失禁程度、肌纖維損傷程度、陰道前后壁膨出、子宮脫垂程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合POP-Q評分、2011年中華婦產(chǎn)科學會盆底學組《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》診斷，首次接受治療；②無中藥過敏史；③簽署知情同意書。

排除標準：①泌尿系感染、畸形、周圍組織或腫瘤壓迫以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物影響；②多胎、既往有妊娠期間泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉病變、經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)史；③有妊娠期糖尿病、高血壓史；④合并嚴重肝腎功能不全、嚴重心律失常及其他心腦血管病。

剔除標準：①納入后未按照試驗方案所規(guī)定的治療措施或自行使用其它治療方法、藥物而無法判定療效；②出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)。

2 治療方法

兩組均給予生物反饋治療。包括肌電觸發(fā)電刺激、凱格爾（Kegel）模板訓練和放松訓練，采用加拿大Thought-Technology公司生產(chǎn)的生物反饋治療儀SA9800，通過電極收集反饋的電流，電流強度為患者可耐受、無不適感覺為宜，患者按照指令進行陰道肌肉的收縮、放松訓練，每周5次，每次30min，10次為一療程，治療2個療程并定期隨訪1個月。

試驗組于治療第1天開始加用健固怡情湯治療。藥用炙黃芪20g，黨參20g，炒白術(shù)10g，當歸10g，升麻12g，柴胡12g，陳皮12g，炙甘草6g，厚樸6g，茯苓10g，枳殼12g，川芎12g。水煎服，日1劑。

3 療效標準［3］

盆底器官脫垂。顯效：POP分級降為0度。有效：脫垂分級下降Ⅰ度。無效：脫垂分級無變化。SUI改善。顯效：無尿失禁。有效：分級下降Ⅱ度。無效：分級下降Ⅰ度或無變化。FSD改善。顯效：性生活和諧。有效：性生活較前好轉(zhuǎn)。無效：性生活無變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組POP情況比較見表1。

表1 兩組治療后POP情況比較 例（%）

兩組SUI情況比較見表2。

表2 兩組SUI情況比較 例（%）

兩組性生活情況比較見表3。

表3 兩組性生活情況比較 例（%）

5 討 論

女性生殖器官正常位置的維持主要依靠盆底多層肌肉、筋膜及子宮韌帶結(jié)構(gòu)和功能的正常。妊娠與分娩是對女性盆底功能構(gòu)成影響的主要原因之一，隨著孕婦妊娠期子宮的增大，激素作用使盆底肌松弛，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷［4］。產(chǎn)程中因產(chǎn)力、側(cè)切、會陰嚴重裂傷等均可造成盆底肌損傷，產(chǎn)后可發(fā)生各種程度不同的盆底疾病。李云等研究發(fā)現(xiàn)盆底松弛的主要原理是妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導致孕婦的盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了盆底功能障礙的發(fā)生風險［5］。如后期未能及時治療，可引起的盆底器官脫垂、尿失禁等疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前治療產(chǎn)后盆底松弛綜合征的方法很多，比較有效的包括生物反饋療法、盆底肌訓練、凱格爾（Kegel）訓練。生物反饋療法是通過置于陰道的探測器偵測盆底肌肉肌電信號，使肌電信號和圖形變化指導患者進行正確的盆底肌肉收縮和放松訓練。對于盆底肌肉收縮或放松能力降低或喪失的患者，則通過電極釋放不同的電流信號刺激盆底的肌肉和神經(jīng)，被動狀態(tài)下進行肌力鍛煉，以加快神經(jīng)功能恢復［6-7］。

《醫(yī)宗金鑒》記載：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)損傷，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下焦?！碑a(chǎn)后氣血虛弱、脾虛、升提乏力而成脫垂之證。健固怡情湯由補中益氣湯加味而成。方中黃芪補中益氣，升陽固表。黨參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃。厚樸、陳皮、枳殼理氣，使補而不滯。當歸補血和營。升麻、柴胡協(xié)同黨參、黃芪升舉清陽為使。全方一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下脫、下垂自復其位。

盆底生物反饋結(jié)合健固怡情湯治療產(chǎn)后盆底松弛綜合征療效較好，可有效提高患者的生活質(zhì)量。