馬賽超， 韓小輝， 李書恒， 姜廣亞， 李月娟

（黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 1 康復(fù)科， 2 神經(jīng)內(nèi)科， 河南 鄭州450003）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病為口腔頜面部最為常見的疾病， 臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、 下頜運(yùn)動障礙、 運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)彈響等， 如不及時(shí)治療不僅會導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙， 嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀［1］。 針灸可促進(jìn)血液循環(huán)， 起到活血止痛的作用［2］；顱骶療法是通過顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動， 改善腦脊液流動， 從而放松結(jié)締組織或神經(jīng)系統(tǒng)［3］， 兩種治療方式均可有效治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。 鑒于此， 本研究探討針灸結(jié)合顱骶療法對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者下頜功能及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2019 年4 月我院收治的60例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①西醫(yī)符合 《口腔醫(yī)學(xué)》 中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②中醫(yī)符合 《理療學(xué)》 中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］； 主癥： 顏面萎黃、 脈絡(luò)受阻、 氣行不暢、 咀嚼疼痛； 次癥： 四肢無力、 食欲不振； 舌脈： 舌淡苔白， 脈弱； ③自愿參與本研究， 并簽署相關(guān)知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①處于妊娠期、 哺乳期者； ②有嚴(yán)重心、 肝、 腎等重要臟器功能異常者； ③患有精神疾病者； ④伴有免疫系統(tǒng)疾病者。 根據(jù)治療方法的不同將研究對象分為對照組 （n = 28） 與觀察組 （n = 32）。 對照組中男14 例， 女14 例； 年齡21 ～45歲， 平均年齡 （33.15 ± 3.65） 歲； 病程1 ～15 個月， 平均病程 （8.23 ± 1.36） 個月。 觀察組中男15 例， 女17 例； 年齡20～46 歲， 平均年齡 （33.02 ± 3.62） 歲； 病程1 ～16 個月， 平均病程 （8.54 ± 1.33） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均予以常規(guī)保守治療。 在此基礎(chǔ)上，對照組予以針灸治療， 患者可取側(cè)臥位或仰臥位， 取25 號1.5寸長毫針備用， 對患者下關(guān)穴、 合谷穴、 翳風(fēng)穴、 足三里穴、側(cè)風(fēng)池穴、 膈俞穴、 阿是穴、 頰車穴等穴位進(jìn)行針灸， 對患者穴位皮膚消毒后， 直刺上述穴位， 采用提插捻轉(zhuǎn)的手法， 同時(shí)沿患者口頜部向周圍放射， 以局部產(chǎn)生酸脹感為宜。 合谷穴直刺1 寸， 得氣后留針， 剩余穴位得氣后， 需留針30 min； 針灸結(jié)束后， 在患者穴位處施以艾條， 作用20 min， 溫度以患者耐受為宜， 1 次／d， 10 d 為一個療程。 觀察組予以針灸結(jié)合顱骶療法治療， 針灸治療與對照組一致， 顱骶療法具體方式為： ①下頜關(guān)節(jié)擠壓術(shù)： 患者取臥位， 醫(yī)師將一只手放置于患者下頜角， 另一只手將患者下頜角進(jìn)行縱向擠壓； ②下頜關(guān)節(jié)牽張術(shù)： 患者取仰臥位， 醫(yī)師用兩手食指和中指將患者下頜角固定， 拇指將其顴骨固定， 分別左右、 前后運(yùn)動， 可有效擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙， 促使咀嚼肌得到放松； ③下頜后凹牽張術(shù)： 患者取坐位， 醫(yī)師將食指、 中指放于患者下頜后凹處， 緩慢向前、 向下推動， 使其做前伸運(yùn)動； ④神經(jīng)放松術(shù)： 患者取仰臥位， 醫(yī)師采用拇指按壓患者三叉神經(jīng)下頜支， 輕輕按摩咀嚼肌， 使其松弛， 可有效改善神經(jīng)功能； ⑤呼吸訓(xùn)練： 患者取仰臥位， 兩手放置于腹部， 緩慢吸氣， 保持4 s， 然后呼氣6 s， 為一組， 每組呼吸訓(xùn)練間可休息10 s。 1 次／d， 30 min／次， 5 d／周， 呼吸訓(xùn)練可通過調(diào)整呼吸頻率， 以有效抑制交感神經(jīng)興奮， 放松全身肌肉。 兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下［6］： 顯效： 顳下頜關(guān)節(jié)痛感消失， 關(guān)節(jié)區(qū)肌群無壓痛， 下頜功能完全恢復(fù)； 有效： 顳下頜關(guān)節(jié)痛感減輕， 關(guān)節(jié)區(qū)肌群壓痛感減輕， 下頜功能基本恢復(fù)； 無效： 臨床癥狀無改善或加重?？傆行?= 顯效率 + 有效率。 ②采用下頜功能損害評分（MFIQ） 評估兩組患者治療前后的下頜功能水平， 共計(jì)16 個條目， 采用4 級評分法， 分值為0 ～64 分， 分值越高表示下頜功能損害越嚴(yán)重； 采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估兩組患者治療前后的疼痛程度， 分值0 ～10 分， 分值越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為93.75%， 顯著高于對照組的71.43% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 MFIQ、 VAS 評分治療前， 兩組的MFIQ 評分、 VAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的MFIQ評分、 VAS 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的MFIQ 評分、 VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的MFIQ 評分、 VAS 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組治療前相比， aP <0.05。

組別 n MFIQ 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 53.53±4.31 11.15±2.24a 8.24±1.13 2.11±0.15a對照組 28 53.47±4.40 27.03±3.35a 8.31±1.11 5.16±0.11a t 0.053 21.825 0.241 88.695 VAS 評分0.958 0.000 0.810 0.000 P

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指累及顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌發(fā)生器質(zhì)性改變的一種疾病， 其病因尚未明確， 該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［7］。 目前西醫(yī)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以抗炎類藥物為主， 但藥物治療副作用較大， 易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥。 中醫(yī)學(xué)在治療疾病方面歷史悠久， 講究辨證論治， 在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病屬于中醫(yī)中 “口噤”、 “痹證” “頰痛”等范疇， 基本病機(jī)主要為風(fēng)寒濕邪侵入面部經(jīng)絡(luò)， 導(dǎo)致血行不暢、 脈絡(luò)瘀阻、 氣虛血瘀， 引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛， 此癥應(yīng)當(dāng)以溫經(jīng)散寒、 活血通絡(luò)、 通痹利竅、 補(bǔ)虛益損為治療原則。 針灸為中醫(yī)中常用的理療手法之一， 其作用為通過針刺刺激患者顳下頜關(guān)節(jié)部分穴位， 可促進(jìn)血液循環(huán)， 起到溫經(jīng)散寒、 活血通絡(luò)的作用， 同時(shí)針灸治療可恢復(fù)咀嚼肌收縮， 促使下頜骨節(jié)律性活動， 對周圍血供有改善作用［8］， 針灸后通過艾條的熱作用， 刺激表面穴位， 使針灸效果深入， 起到除痹止痛之效。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的臨床療效以及治療后的MFIQ 評分、VAS 評分均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 表明顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者采用針灸結(jié)合顱骶療法治療效果確切。 分析原因在于：顱骶療法是一種輕微的推拿手法， 通過節(jié)律性訓(xùn)練， 達(dá)到治療疾病的目的［9］。 顱骶系統(tǒng)是一個近乎密閉的循環(huán)系統(tǒng)， 具有流動性， 腦脊液的產(chǎn)生與流通即通過顱骶系統(tǒng)加以調(diào)節(jié)， 可適應(yīng)內(nèi)、 外環(huán)境的變化， 對患者大腦活動進(jìn)行調(diào)節(jié)， 從而控制顱骶節(jié)律性活動， 有效抑制病理反射， 同時(shí)建立正常反射功能； 顱骶療法可降低交感神經(jīng)奮性， 保持機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺穩(wěn)定， 緩解患者不良情緒狀態(tài)， 同時(shí)可降低肌肉內(nèi)疼痛物質(zhì)的釋放， 抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生， 有效緩解患者下頜關(guān)節(jié)疼痛。

綜上所述， 針灸結(jié)合顱骶療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者療效顯著， 可有效減輕疼痛程度， 改善下頜功能。