張戊嬌， 邱金花， 袁莉琳

（廣東省龍川縣婦幼保健院 1 產(chǎn)科， 2 婦科， 廣東 河源517300）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科一種重要的術(shù)式， 常用于產(chǎn)道異常、 胎盤異常、 骨盆狹小等產(chǎn)婦， 利于快速結(jié)束分娩， 挽救圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦生命， 但手術(shù)創(chuàng)傷大， 需在腹部作切口， 剖開腹壁及子宮，易損傷局部組織， 使機體受到傷害性刺激， 導致術(shù)后傷口疼痛， 若護理不當會引發(fā)產(chǎn)后出血， 從而導致機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 在較長時間內(nèi)處于疲勞狀態(tài)， 對術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響， 降低患者生活質(zhì)量， 嚴重時甚至對患者的生命安全產(chǎn)生威脅［1-2］。 因此， 采取科學合理的治療， 及時為產(chǎn)婦止血尤為重要。 鑒于此， 本研究采用改良式子宮背帶縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 探討其對患者并發(fā)癥及止血效果的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年6 月至2019 年5 月于我院接受治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者50 例。 納入標準： ①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （ASA） 分級Ⅰ～Ⅱ級者； ②單胎足月妊娠； ③無凝血功能障礙。 排除標準： ①有藥物濫用史者； ②合并糖尿病、 先兆子癇者； ③胎兒宮內(nèi)窘迫、 胎兒畸形者。 按照術(shù)后出血急救方式的不同將患者分為兩組， 每組各25 例。 觀察組年齡23 ～38 歲， 平均年齡 （28.72 ± 1.51） 歲； 孕周37 ～42 周，平均 （38.62 ± 1.56） 周； 剖宮產(chǎn)原因： 頭盆不稱7 例， 羊水過少6 例， 軟產(chǎn)道異常4 例， 自愿選擇8 例。 對照組年齡23 ～37 歲， 平均年齡 （28.76 ± 1.67） 歲； 孕周38 ～42 周， 平均（39.21 ± 1.87） 周； 剖宮產(chǎn)原因： 頭盆不稱6 例， 羊水過少6例， 軟產(chǎn)道異常4 例， 自愿選擇9 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組行常規(guī)止血治療， 即宮腔填紗治療。 準備無菌紗布， 將紗布一端從子宮上部填入下部， 另一端在陰道上部進行填紗， 兩端于子宮切口處匯集， 清理多余紗布后縫合， 填塞過程中注意避免紗布間存在縫隙， 保證紗布間密切貼合。 觀察組行改良式子宮背帶縫合術(shù)， 將子宮提出腹腔， 清除宮腔內(nèi)殘留出血， 于子宮切口左下方3 cm 處， 選用1／0 號可吸收縫合線帶針進針， 于宮腔壁全層至切口上方2 ～3 cm 同側(cè)處穿出， 打結(jié)留線尾。 再將縫合線從宮底垂直繞向后壁， 找到與前壁對應(yīng)點出針， 水平縫合至左側(cè)后壁， 再從子宮前壁、 宮底及切口右側(cè)進針， 于左側(cè)子宮切口出針， 助手輔助擠壓子宮， 慢速收緊雙側(cè)縫線， 打結(jié)。 完成后將子宮放回腹腔， 保證成功止血后關(guān)閉腹腔。 所有患者術(shù)后均進行生命體征監(jiān)測， 并給予抗感染治療， 若出現(xiàn)突發(fā)情況， 如出血量無法控制時， 應(yīng)及時將子宮切除。

1.3 觀察指標①比較兩組的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后24 h 出血量及住院時間。 ②比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括產(chǎn)褥感染、 繼發(fā)貧血、 異常惡露、 腹痛， 并發(fā)癥發(fā)生率＝（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)／總例數(shù)） × 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示， 組間比較采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間及手術(shù)情況與對照組相比， 觀察組的術(shù)中出血量及術(shù)后24 h 出血量較少， 手術(shù)時間及住院時間較短， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的住院時間及手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組的住院時間及手術(shù)情況比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 25 713.43±107.56 224.31±52.76 48.56±15.76 5.23±0.89對照組 25 1253.22±118.24 256.43±58.76 80.43±17.52 7.21±1.24 t 16.885 2.034 6.762 6.486 P 0.000 0.048 0.000 0.000組別 n 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后24h 出血量 （mL）手術(shù)時間（min）

2.2 并發(fā)癥與對照組相比， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

近年來隨著計生政策的轉(zhuǎn)變， 妊娠率不斷增長， 多數(shù)產(chǎn)婦因異常分娩現(xiàn)象， 需行剖宮產(chǎn)術(shù)， 導致剖宮產(chǎn)率增加［3］。 剖宮產(chǎn)術(shù)是在特殊情況下， 為保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全而采取的醫(yī)療措施， 但剖宮產(chǎn)易發(fā)生產(chǎn)后出血， 臨床普遍認為外部因素為切口裂開、 縫合不當、 切口感染， 或是子宮收縮乏力、 胎盤滯留、 軟產(chǎn)道損傷等， 高危因素還包括羊水過多、 多胎妊娠、巨大兒等［4］。 如產(chǎn)婦身體素質(zhì)較強， 經(jīng)過治療后不會留下后遺癥， 若患者凝血功能較差或貧血， 產(chǎn)后大量出血會導致四肢冰涼、 暈厥、 心慌、 休克等癥狀， 大量缺血還會導致患者缺血缺氧， 造成組織細胞不可逆的損傷， 嚴重者甚至死亡。

目前臨床常采用的止血方法包括宮縮素、 按摩、 卡孕栓及欣母沛等， 均有一定的治療效果， 但存在一定的缺陷［5］。 常規(guī)采用宮腔填紗進行止血， 具有一定的效果， 但此種方式操作時間較長， 易引發(fā)感染， 帶來較多的并發(fā)癥， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)， 嚴重者甚至造成患者需要行子宮切除術(shù)， 對患者生理及心理造成較大的創(chuàng)傷， 嚴重影響患者的日常生活［6］。 改良式子宮背帶縫合術(shù)是近些年臨床較常采用的止血術(shù)式， 通過縫合線收縮子宮， 壓迫肌纖維血管， 對肌纖維收縮造成刺激， 從而達到止血目的［7］。 改良式子宮背帶縫合術(shù)是在傳統(tǒng)子宮背帶縫合術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的， 縫合過程中， 子宮前后壁屬于固定縫合，可有效減少醫(yī)源性梗死， 對宮體上縫線滑落起到預(yù)防作用； 術(shù)中采用的1 號縫合線具有韌性好、 打結(jié)可靠的優(yōu)勢； 縫合方式采取子宮前后壁漿肌層垂直褥式， 可有效避免縫線脫落或者在收縮子宮后形成線圈， 從而避免梗阻發(fā)生； 術(shù)中在后壁縫合時， 應(yīng)注意將針穿透全層， 拉線力度要準確適中， 保持均衡，同時術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征， 及時采取應(yīng)急措施［8－9］。 改良式子宮背帶縫合術(shù)具有操作難度低、 技術(shù)發(fā)展迅速且較為成熟、 安全穩(wěn)定性高、 臨床效果較好的優(yōu)點， 而且不會對患者月經(jīng)產(chǎn)生影響， 子宮恢復(fù)情況良好， 不會出現(xiàn)異物殘留或腸管嵌頓， 可保障患者的術(shù)后生活質(zhì)量［10］。 本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組的術(shù)中及術(shù)后出血量較少， 手術(shù)時間及住院時間較短， 并發(fā)癥發(fā)生率較低 （P＜0.05）， 表明改良式子宮背帶縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果顯著， 安全可靠。

綜上所述， 改良式子宮背帶縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 有助于減少術(shù)中、 術(shù)后出血量， 縮短手術(shù)時間及住院時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。