魏建彬， 葉麗華， 鐘遠(yuǎn)東， 吳俊， 李志文

（連州市人民醫(yī)院 普通外科， 廣東 清遠(yuǎn)513400）

0 前言

膽石癥是我國(guó)常見(jiàn)的外科疾病之一， 其中膽總管結(jié)石的發(fā)病率占20% ～30%， 而在膽總管結(jié)石患者中有3% ～16%者合并膽囊結(jié)石［1-2］。 目前， 臨床上治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)方案主要有兩種， 即腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)［3］。 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 傳統(tǒng)膽囊切除膽道探查的弊端也越來(lái)越突出［4］。 本研究比較腹腔鏡膽囊切除膽道探查與傳統(tǒng)膽囊切除膽道探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年5 月6 日至2019 年7 月6 日我院收治的100 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者及其家屬知情同意后納入研究。 所有患者均未進(jìn)行過(guò)消化系統(tǒng)外科手術(shù)， 本研究前未進(jìn)行微創(chuàng)治療， 均確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石且肝膽系統(tǒng)無(wú)惡性腫瘤。 按手術(shù)方式的不同將患者分為兩組： 采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查的患者納入觀察組 （n = 56）， 采用傳統(tǒng)膽囊切除膽道探查的患者納入對(duì)照組 （n = 44）。 觀察組： 男性29 例， 女性27 例； 年齡23 ～68 歲， 平均 （43.45 ± 7.32） 歲； 平均結(jié)石直徑 （1.13 ± 0.28）cm， 平均結(jié)石數(shù)量 （1.99 ± 0.48） 枚。 對(duì)照組男性23 例， 女性21 例； 年齡21 ～70 歲， 平均 （44.72 ± 6.96） 歲； 平均結(jié)石直徑 （1.16 ± 0.21） cm， 平均結(jié)石數(shù)量 （2.03 ± 0.54） 枚。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法①觀察組采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查治療，具體操作為： 常規(guī)消毒后， 采用四孔法作切口， 建立氣腹， 設(shè)置腹內(nèi)壓， 用腹腔鏡在劍突下、 右上腹鎖骨中線、 右側(cè)腋前線置入Trocar 和相關(guān)器械探查患者體內(nèi)情況； 隨后夾閉膽囊管，固定膽總管； 將膽囊頸部向外牽扯， 游離下端膽總管， 切開(kāi)前壁； 將膽汁吸凈， 后用膽道鏡探查結(jié)石、 膽道、 十二指腸乳頭、 膽管的情況； 取出結(jié)石， T 管引流； 取出結(jié)石、 膽囊， 拔除Trocar 及取出相關(guān)器械后， 縫合。 ②對(duì)照組采用傳統(tǒng)膽囊切除膽道探查治療， 即采用開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、 術(shù)后并發(fā)癥、 手術(shù)成功率、 結(jié)石復(fù)發(fā)率及結(jié)石殘留率。 其中， 手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)耗時(shí)、 術(shù)中出血量， 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后住院時(shí)間、 首次排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理運(yùn)用SPSS 17.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、 術(shù)后住院時(shí)間、 首次排氣時(shí)間、 首次進(jìn)食時(shí)間均顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)、 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)、 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 （±s）

首次進(jìn)食時(shí)間 （d）觀察組 56 71.21±8.57 18.75±3.96 10.43±4.68 1.24±0.48 2.15±0.58對(duì)照組 44 111.65±23.95 80.32±12.35 17.63±6.15 3.43±0.64 3.58±0.76 t 11.729 35.121 6.650 19.555 10.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中出血量 （mL）術(shù)后住院時(shí)間 （d）首次排氣時(shí)間 （d）

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n， n （%）］

2.3 兩組的療效指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組， 結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 兩組患者的結(jié)石清除率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的療效指標(biāo)比較 ［n （%）］

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石目前的手術(shù)治療方式包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、 腹腔鏡手術(shù)、 內(nèi)鏡治療手術(shù)、 多鏡聯(lián)合治療手術(shù)； 多種治療方案通常會(huì)讓入院患者難以抉擇， 需要醫(yī)生幫其完成治療方案的選擇［5-6］。 這需要醫(yī)生能考慮到患者的感受、 費(fèi)效比等， 以幫助患者選取合適的方案。

本研究比較腹腔鏡膽囊切除膽道探查與傳統(tǒng)膽囊切除膽道探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果， 結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)耗時(shí)、 術(shù)中出血量、 術(shù)后住院時(shí)間、 首次排氣時(shí)間、 首次進(jìn)食時(shí)間均顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這是因?yàn)椋?與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡膽囊切除膽道探查手術(shù)的創(chuàng)傷明顯更小， 可以有效減少止痛劑的使用， 術(shù)后恢復(fù)明顯更快， 更加符合快速康復(fù)外科理念［7-8］， 并且腹腔鏡手術(shù)的切口小， 恢復(fù)后幾乎可以達(dá)到無(wú)痕的效果， 也能更好地消除患者的自卑情緒， 減輕心理負(fù)擔(dān)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 對(duì)身體造成的副作用更小， 更加安全可靠。 另外， 本研究觀察組的手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組， 結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），原因在于腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中夾閉膽囊管， 避免了術(shù)后結(jié)石殘留， 能更有效地清除結(jié)石， 降低復(fù)發(fā)率， 具有更好的療效。

綜上所述， 與傳統(tǒng)膽囊切除膽道探查相比， 腹腔鏡膽囊切除膽道探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效更好， 安全性更高， 復(fù)發(fā)率更低， 值得推廣應(yīng)用。