劉奇英

（梅州市人民醫(yī)院 心電圖科， 廣東 梅州514031）

冠心病是最常見的心血管疾病之一， 且其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢［1］。 目前冠脈造影和冠脈CTA 檢查是診斷冠狀動脈病變的金標準［2］， 心電圖作為臨床常用的心臟疾病檢查方法， 其ST-T 特征性缺血改變對于診斷冠脈病變具有重要的意義［3］。 此外， 血脂異常是冠脈病變的主要危險因素之一， 在動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展中扮演了重要角色， 并能通過常規(guī)血脂檢查進行檢測［4］。 但目前關于ST-T 改變合并血脂異常對冠脈病變的預測價值報道較少， 為此本研究根據我院收治的冠脈病變患者的臨床資料， 探討心電圖ST-T 改變、 血脂異常與冠狀動脈病變的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇我院2018 年5 至2018 年12 月收治的因胸悶、 胸痛等心肌缺血癥狀疑診冠心病的患者為研究對象， 收集患者的一般資料、 實驗室檢查和影像學結果。 納入標準： ①年齡40 ～80 歲； ②均進行心電圖， 血脂， 冠脈CTA 或冠脈造影檢查； ③知情同意。 排除標準： ①相關檢查資料不全者； ②對冠脈CTA 造影劑過敏者； ③有其他嚴重系統(tǒng)性疾病者。 本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法①資料收集： 使用預先設計好的標準表格收集患者的基礎資料， 包括年齡、 性別， 高血壓、 糖尿病、 吸煙等危險因素， 血脂等血檢結果， 心臟超聲等影像學檢查結果。 ②心電圖和血脂檢查： 心電圖檢查： 采用美國GE 心電圖儀， 自動檢測記錄患者各導聯心電圖變化并打印心電圖。 ST 段改變診斷標準： ≥2 個導聯心電圖ST 在J 點后0.08 s 出現下斜型或水平型壓低≥0.05 mV； ≥2 個導聯ST 段呈水平、 弓背向上、 單向曲線等形狀抬高， 肢體導聯≥0.10 mV， 胸導聯≥0.2 mV。 T 波改變標準： 以R 波占優(yōu)勢的導聯T 波低平雙向或倒置， T 波＜1／10 同導聯R 波； T 波異常升高變尖。 血脂檢查： 患者入院后晨起空腹留取5 mL 靜脈血， 采用日本奧林巴斯AU5400 型全自動生化檢測儀和配套檢測試劑， 檢測總膽固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、 高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）。 參照 《中國成人血脂異常防治指南 （2016 版）》，當符合以下空腹靜脈血漿檢查脂蛋白指標異?！? 項， 診斷為血 脂 異 常： TG≥2.30 mmol／L、 TC≥6.20 mmol／L、 LDL-C≥4.10 mmol／L、 HDL-C＜1.0 mmol／L。 ③冠脈CTA 檢查： 采用西門子第三代雙源Force CT 進行冠脈CTA 檢查， 予以患者服用酒石酸美托洛爾 （倍他樂克）， 并將心率維持在70 次／min 后進行檢查。 檢查后將圖像導入Syngo.via 工作站進行容積重建（VR）、 曲面重建 （CPR）、 最大密度投影 （MIP）、 血管相重建（Angio View）， 觀察冠脈狹窄程度和斑塊性質。 由兩位影像專業(yè)主治及以上級別醫(yī)師對圖像進行獨立診斷， 檢查見血管腔斑塊為陽性。 ④冠脈造影檢查： 采用Judkins 法行左、 右冠狀動脈造影 （飛利浦FD10）， 對比劑碘克沙醇370 mg／mL， 手推造影4 ～5 mL／s。 由兩位心血管介入醫(yī)師獨立診斷冠脈病變程度， 以冠脈血管直徑狹窄＜50%為輕度狹窄， 50% ～75%為中度狹窄， 76% ～99%為重度狹窄， 血管腔完全阻塞為閉塞。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用卡方檢驗； 多因素分析采用Logistic 回歸分析。 以雙側P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者冠脈CTA 檢查結果2018 年5 月至2018 年12 月共納入223 例門診和住院患者， 所有患者均為心電圖ST-T 改變合并血脂異常， 經冠脈CTA 檢查， 194 例冠脈病變陽性， 29 例陰性， 陽性率為87.00%。 陽性組男性96 例， 女性98 例， 平均年齡 （65.97 ± 11.00） 歲； 陰性組男性10 例， 女性19 例， 平均年齡 （58.87 ± 10.11） 歲； 陽性組的平均年齡顯著高于陰性組 （P= 0.001）， 兩組的性別比例無統(tǒng)計學差異 （P= 0.131）。

2.2 患者冠脈造影檢查結果2018 年11 月至2018 年12 月共納入147 例住院患者， 所有患者均為心電圖ST-T 改變合并血脂異常， 其中男性105 例， 女性42 例， 平均年齡 （65.55 ±10.15） 歲 （30 ～40 歲2 例， 41 ～50 歲7 例， 51 ～60 歲47例， 61 ～70 歲44 例， 71 ～80 歲32 例， 80 歲以上15 例）。 經冠脈造影檢查， 1 例為冠脈血流緩慢， 1 例為微循環(huán)心肌梗死，3 例為陰性 （心肌?。?其余142 例為冠脈病變， 陽性率為96.60%。 142 例冠脈病變患者中78 例合并高血壓， 44 例合并糖尿病， 55 例有吸煙史， 111 例合并高甘油三酯血癥， 79 例合并高膽固醇血癥， 84 例合并低密度脂蛋白膽固醇升高， 31 例左室射血分數＜50%。

2.3 ST-T 改變及血脂異常與冠脈病變的關系采用Logistic 回歸分析， 以是否是冠脈病變?yōu)橐蜃兞浚?以年齡、 性別、 吸煙、高血壓、 糖尿病、 血脂異常、 ST-T 改變?yōu)樽宰兞浚?進行回歸分析， 結果顯示ST-T 改變、 血脂異常以及高血壓、 吸煙、 糖尿病均是冠脈病變的獨立危險因素 （P＜0.05）， 見表1。

3 討論

表1 ST-T 改變及血脂異常與冠脈病變的關系

冠脈病變是導致心肌缺血的最主要病因， 表現為心臟的血液灌注減少， 導致心臟供氧減少， 心肌能量代謝不正常， 不能支持心臟正常工作［5］。 對于冠脈病變的診斷， 金標準是DSA條件下的冠脈造影和冠脈CTA 檢查， 冠脈造影是有創(chuàng)檢查， 且價格較為昂貴， 冠脈CTA 檢查有輻射損傷且較為耗時， 因此上述兩種檢查方法適用于冠脈病變的確診， 對于冠脈病變的初篩還需要其他簡單易行且經濟的檢查手段。

冠脈病變的發(fā)病與多種因素相關， 高血壓、 糖尿病、 吸煙等都是冠脈病變發(fā)病的傳統(tǒng)危險因素。 長期高血壓引起的血管內膜損傷為斑塊的生長創(chuàng)造了條件， 糖尿病則是對大血管和小血管的內皮造成破壞， 引起血小板粘附， 因此具有上述合并癥或危險因素的個體， 其冠脈病變的發(fā)病風險也高于一般人群。心電圖是診斷心肌缺血的常用方法， 心肌缺血常在心電圖上表現為ST段的壓低超 過0.05［6］。 Ringborn 等［7］發(fā)現心電圖參數ST-T 壓低振幅與心肌缺血顯著相關， 在常規(guī)檢查結果加入ST-T 分析， 其缺血程度和嚴重程度的預測分別增加了12.2%和7.1%。 血脂異常程度也與冠脈病變范圍具有密切聯系， 在血脂檢查中， LDL-C 是最重要的血脂指標， 在動脈粥樣斑塊形成的初始階段， LDL-C 直接參與脂紋的形成， LDL-C 的氧化和巨噬細胞的吞噬是動脈斑塊不斷進展的主要因素。 鐘丹玲等［8］的研究表明血脂綜合指數與老年人冠脈病變密切相關， 是老年人冠脈病變發(fā)生的危險因素。 在本研究中， Logistic 多元回歸分析顯示， 除了合并高血壓、 糖尿病及吸煙等傳統(tǒng)因素外， ST-T改變和血脂異常也是冠脈病變的獨立危險因素， 血脂異常和ST-T 改變患者的冠脈病變風險分別是對照的1.84 倍和2.61倍， 提示冠脈病變的初篩應重點關注患者的血脂和心電圖STT 檢查結果。

綜上， 對于冠脈病變的診斷， ST-T 改變和血脂異常具有重要的價值， 可在臨床初篩中廣泛應用。