孫 瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221006）

慢性鼻竇楊是常見的耳鼻喉科疾病，具有反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)等特性，患者臨床癥狀為鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退等，嚴(yán)重影響日常生活。本次研究中選取86例鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者，探究臨床路徑結(jié)合心理護(hù)理的干預(yù)效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年10月期間于我院行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性鼻竇炎，符合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。按照患者手術(shù)前后，將患者分為常規(guī)組（前43例）和路徑組（后43例），常規(guī)組中有23例男患者、20例女患者，年齡分布20-70歲，平均年齡（40.12±4.20）歲，文化程度：小學(xué)及以下、初中及高中，大學(xué)及以上分別有8例、20例、15例；路徑組中有24例男患者、19例女患者，年齡分布21-71歲，平均年齡（40.25±4.24）歲，文化程度：小學(xué)及以下、初中及高中，大學(xué)及以上分別有7例、20例、16例。比較兩組基線資料比較，均衡性較強(qiáng)（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備，飲食干預(yù)等。

路徑組采取臨床路徑結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，包括：①科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，成立臨床路徑護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，了解臨床路徑結(jié)合心理護(hù)理模式。②根據(jù)患者各個(gè)階段的不同需求制定護(hù)理計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施。如入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院環(huán)境，作息時(shí)間等；術(shù)前詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，治療方案，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，施加心理干預(yù)，做好手術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助患者完成術(shù)前禁食，消毒等準(zhǔn)備工作；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)處理異常情況；術(shù)后第一天進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以溫涼、刺激性小的食物為主，采取冰袋冷敷等措施預(yù)防鼻腔出血，保持半臥位，開展鼻部護(hù)理等；術(shù)后第2-3天保持平臥位，指導(dǎo)經(jīng)鼻霧化吸入方法，撤除鼻導(dǎo)管，進(jìn)行鼻腔沖洗。③心理護(hù)理。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，關(guān)注患者心理變化，詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)注意要點(diǎn)，解答患者疑慮，并根據(jù)患者文化程度采取音樂(lè)療法、放松療法、認(rèn)知行為療法、親情關(guān)懷等相適應(yīng)心理干預(yù)方法，疏導(dǎo)不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理后心理狀態(tài)。采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示越焦慮、抑郁。②住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，路徑組患者SAS、SDS評(píng)分，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，均少于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別 n SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d） 鼻腔出血 鼻腔粘連 感染 并發(fā)癥發(fā)生率常規(guī)組 43 46.11±3.01 47.15±3.30 7.40±1.52 4 2 1 7（16.28）路徑組 43 39.20±3.09 40.00±3.35 6.45±1.42 1 0 0 1（2.33）t/x2 - 15.0021 9.9706 2.9948 4.9615 P-0.0000 0.0000 0.0036 0.026

3 討 論

慢性鼻竇炎是常見的鼻竇慢性化膿性炎癥，臨床癥狀為膿涕、鼻塞等，會(huì)加重呼吸道感染癥狀，甚至累及顱、眼等器官，并容易造成不良情緒，影響患者生活質(zhì)量[1]。

臨床多采取鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，并配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)改善患者預(yù)后。臨床路徑是一種根據(jù)患者需求而制定護(hù)理計(jì)劃的特殊護(hù)理模式，旨在減輕患者因疾病及治療引起的不適，通過(guò)計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康。提前制定護(hù)理路徑的方式能有效提升護(hù)理工作針對(duì)性和質(zhì)量，結(jié)合個(gè)性化心理護(hù)理能有效改善患者身心狀態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒，提高治療效果[2]。本次研究中，干預(yù)后，路徑組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（39.20±3.09）分、（40.00±3.35）分，住院時(shí)間（6.45±1.42）d，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，均少于常規(guī)組患者（P＜0.05）。這與官鑫[3]研究相符，臨床路徑結(jié)合心理護(hù)理能有效改善慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者心理狀態(tài)，縮短治療時(shí)間，改善預(yù)后情況。

綜上所述，在對(duì)慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療過(guò)程中，采取臨床路徑結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者心理狀態(tài)，消除不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。