沈雪芬

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

血透室是針對各種需求血液透析醫(yī)療服務的腎臟疾病患者的科室，主要治療慢性、急性腎功能衰竭。血透室疾病特殊，患者往往需要忍受病痛的折磨，花費大量的時間與金錢，身心將受到較大影響，而較好的護理服務能減輕病痛對患者身心的影響。本科室對細節(jié)管理應用于護理質量管理中的效果展開研究，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為科室的護理人員以及患者。其中護理人員共11名，均為女性，?？茖W歷7人，本科學歷4人?；颊叻矫婀?6人參與研究，細節(jié)管理實施前有38名，男20名，女18名，年齡30歲至75歲，平均年齡（53.8±9.1）歲，透析時間2-6個月；細節(jié)管理實施后有38名，男21名，女17名，年齡30歲至74歲，平均年齡（55.6±8.8）歲，透析時間2-7個月。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，其中所有患者均為自愿參加。

1.2 方法

2018年1-6月：常規(guī)護理質量管理，給予患者常規(guī)血透室護理，護理人員按照護理規(guī)程展開護理工作。

2018年7-12月：護理質量管理中應用細節(jié)管理，具體措施如下：①細化制度。首先要及時更新血透室的規(guī)章制度，并細化相應工作制度，將具體的血透室的護理環(huán)節(jié)、操作等量化，然后明確各個崗位護士的職責，以供護理人員學習參照，細化工作流程。②增加培訓。除了細化規(guī)程外，不斷對護理人員進行培訓也是提升護理質量的重要手段?？剖颐總€月進行一次血透室護理工作培訓，組織學習前沿知識，培訓完成后對近期科室內遇到的問題進行總結和分析，同時還采用帶教培養(yǎng)的方式加強對科室低年資護士的培養(yǎng)。③增強風險意識。對護理中的薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)進行重點預防，從細節(jié)對風險進行預見性干預。完善透析各項應急預案及并發(fā)癥的處理流程，每月進行培訓并演練，提高應急能力。④細化護理措施。在對患者的護理中加強細節(jié)護理。一方面，護理人員要增強責任心以及改善護理態(tài)度，給予患者人文關懷，樹立“以患者為中心”的護理理念，給予患者舒適的護理體驗，獲得患者的信任。第二方面，還要加強科室內儀器設備、藥品等的細節(jié)管理，積極進行檢查與檢修，保證儀器、設備運行正常，保證藥品安全有效。最后一方面，要完善對患者實施護理時的護理細節(jié)，護理前后積極向患者做好宣教工作，如患者有不良情緒應積極轉移、疏導等等[1-2]。

1.3 觀察指標與評價標準

①護理人員工作質量評分。采用本院自制考核試卷考核護理人員，試卷分值0-100分，分值與護理質量正相關。②患者滿意度評分。采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行評分，問卷分值0-100，分值與滿意度正相關。③不良事件發(fā)生情況，原因分析及登記上報。均納入績效考核。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 護理工作質量評分和患者滿意評分比較

表1 護理工作質量和患者滿意評分細況

表1 護理工作質量和患者滿意評分細況

組別 護理工作評分(n=16) 患者滿意評分(n=38)實施前 83.0±8.5 76.8±6.4實施后 94.1±4.7 91.3±5.8 t 4.571 10.349 P 0.000 0.000

2.2 護理不良事件情況比較

細節(jié)管理實施前發(fā)生3起患者出現血透并發(fā)癥，1起導管感染事件，未發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，不良事件率10.53%。細節(jié)管理實施后無護理不良事件發(fā)生，并且未發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。前后發(fā)生率對比x2=4.222，P=0.040，P＜0.05，實施后顯著低于實施前。

3 討 論

血透室的護理有旨在改善患者預后，減少并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)化患者的護理體驗，護理的細節(jié)發(fā)揮著重要作用，進行細節(jié)管理有助于提高護理的質量[3]。本研究在血透室護理質量管理中實施了細節(jié)管理后結果顯示：細節(jié)管理實施后科室護理人員的工作質量評分高于實施前，護理不良事件發(fā)生率低于實施前，患者對護理的滿意評分高于實施前，P＜0.05。這說明實施細節(jié)管理后血透室的整體護理質量得到提升。首先細節(jié)護理對護理的制度與規(guī)范進行了細節(jié)管理，使得護理人員的工作有章可循，其次加強了對護理人員的培養(yǎng)與培訓，提升其工作質量，然后注重以患者為中心，實施以患者為本的護理，注重處理多方細節(jié)預防護理風險，避免護理差錯發(fā)生，最后，要求在護理時加強儀器設備、藥品等的細節(jié)管理，加強患者圍治療期的細節(jié)管理，細節(jié)管理從多方面促進了血透室護理質量的提升[4]。

在血透室護理質量管理中應用細節(jié)管理，能夠幫助提升護理人員的工作質量，提升護理服務整體的質量，細節(jié)管理應用效果好，值得向護理質量管理中推薦。