方 蓉

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 黔東南 556000）

分娩疼痛具有持久、疼痛劇烈等特點，加重產(chǎn)婦恐懼心理，還可能誘發(fā)子宮血管收縮、子宮收縮不良等，延長產(chǎn)程，增加胎兒危險，因此分娩鎮(zhèn)痛管理顯得尤為重要[1]。體位管理是常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛方法，但是效果不明顯，我科在此基礎(chǔ)上應(yīng)用導(dǎo)樂分娩，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2017年1月～2019年2月收治的分娩健康產(chǎn)婦1000例為對象，均無妊娠合并癥，無陰道分娩禁忌癥，孕周≥37周，單胎妊娠。隨機分成兩組，對照組500例，年齡23～33歲，平均（28.2±1.7）歲；初產(chǎn)婦298例，經(jīng)產(chǎn)婦202例。觀察組500例，年齡25～34歲，平均（28.0±2.0）歲；初產(chǎn)婦301例，經(jīng)產(chǎn)婦199例。兩組的一般資料比較差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)體位管理，根據(jù)產(chǎn)婦的胎方位、產(chǎn)程進(jìn)展等給予個體化體位管理，如產(chǎn)婦若為枕橫位或枕后位，則指導(dǎo)產(chǎn)婦采取含胸屈膝、微弓腰部體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦上收大腿，與脊柱縱軸呈90°，腹壁緊貼于床墊。對于胎心異常的，取半坐臥位；對于胎方位正常者取半坐位或半坐臥位，直到宮口全開。宮口全開后取半坐臥位，床頭抬高45°，雙腿放平稍稍分開休息，直到胎頭撥露。若產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合過低、盆骨傾斜度過大等，可指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲外展，雙腳置于蹬架上，向下屏氣用力。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用導(dǎo)樂分娩，主要措施為：（1）第一產(chǎn)程。導(dǎo)樂師全程陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，重點講解陰道分娩的優(yōu)勢、進(jìn)程等，密切監(jiān)測胎心、產(chǎn)程進(jìn)展等。用語言、肢體語言等方式鼓舞產(chǎn)婦。指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，適當(dāng)握手撫觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦用手、拳頭壓迫腰骶部減輕疼痛；在宮縮間歇期指導(dǎo)家屬給產(chǎn)婦喂高熱量的食物，多飲水，保持體力。（2）第二產(chǎn)程，教會產(chǎn)婦放松、屏氣用力方法，正確用力，學(xué)會用負(fù)壓，在宮縮時用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛感。嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展等，并給產(chǎn)婦擦汗；多安慰鼓勵產(chǎn)婦，適當(dāng)進(jìn)行腰腹部按摩，緩解疼痛感。（3）第三產(chǎn)程。胎兒娩出后，叮囑產(chǎn)婦多休息，導(dǎo)樂師告知嬰兒狀況，安撫產(chǎn)婦，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒親密接觸，一邊密切監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮等狀況，一把給產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，告知產(chǎn)后自我護(hù)理管理、新生兒照護(hù)、哺乳等知識，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親這一新角色。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)程中疼痛程度（VAS評分）、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)比較采用x2/t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1所示，觀察組的產(chǎn)程時間和VAS評分、新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床指標(biāo)對比

表1 兩組的臨床指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時間/h VAS評分 新生兒窒息率觀察組 500 3.37±0.36 3.49±0.29 1（0.2）對照組 500 4.02±0.51 5.20±0.56 7（1.4）x2/t / 23.283 60.632 4.536 P/ 0.000 0.000 0.033

3 討 論

分娩疼痛對產(chǎn)婦影響較大，可能引起產(chǎn)程延長、胎兒窘迫發(fā)生率提高等，因此進(jìn)行必要的分娩鎮(zhèn)痛是十分必要的[2]。體位管理是分娩鎮(zhèn)痛的常用措施，能在一定程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛感。但是隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)對于分娩疼痛程度的影響較大，因此導(dǎo)樂分娩應(yīng)運而生。導(dǎo)樂分娩使產(chǎn)婦分娩全程保持清醒、樂觀積極地狀態(tài)，并適時給予技術(shù)支持，幫助產(chǎn)婦正確運用腹壓，節(jié)省體力，并協(xié)調(diào)宮縮，縮短產(chǎn)程[3]；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會運用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛感，減輕產(chǎn)程中的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；全程的導(dǎo)樂陪伴改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解恐懼、焦躁等負(fù)面情緒，使產(chǎn)婦時刻保持最佳分娩狀態(tài)，使分娩順利進(jìn)行[4]。全程密切監(jiān)測胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展等，導(dǎo)樂師根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒狀況給予針對性指導(dǎo)管理，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫等事件的發(fā)生，保證母兒安全。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和VAS評分均低于對照組，將體位管理與導(dǎo)樂分娩聯(lián)合起來應(yīng)用減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，緩解負(fù)面情緒，保證分娩順利進(jìn)行。觀察組新生兒窒息率低于對照組，體位管理聯(lián)合導(dǎo)樂分娩保障新生兒健康。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩聯(lián)合體位管理進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛效果確切，緩解產(chǎn)婦分娩中的疼痛感，加速產(chǎn)程，保證母兒安全，值得推廣應(yīng)用。