陳 煒，黎 冰

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院（護(hù)理部），廣東 肇慶 526040）

肝硬化是指肝細(xì)胞廣泛壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生，作為消化系統(tǒng)的常見疾病，肝硬化也是因不同疾病因素長期作用于肝臟形成的肝病終末階段[1]。在肝硬化狀態(tài)下，門脈壓力增加，易誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，導(dǎo)致病人出現(xiàn)失血性休克癥狀，威脅其生命安全。臨床對于肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血病人的治療多采用套扎或者注射硬化劑等方式，但治療期間，在缺乏有效護(hù)理的前提下，病人易在晚間出現(xiàn)意外事件。晚間護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用，著重于滿足病人晚間臨床的護(hù)理需求，其護(hù)理服務(wù)具備明顯針對性[2]。基于此，本次研究將結(jié)合我院實際病例，合理探究該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2020年3月收治的62例肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血病人進(jìn)行研究。依據(jù)拋硬幣法分組：對照組共31例，男16例，女15例，年齡28～68歲，平均（47.78±6.56）歲；觀察組共31例，男17例，女14例，年齡27～68歲，平均（47.42±6.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《肝硬化診斷和治療指南》[3]中肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關(guān)癥狀；②認(rèn)知功能正常，可配合研究；③血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染；②妊娠、哺乳期女性；③心肺功能障礙。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬均知情同意，組間基線資料保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士展開健康宣教，給予病人飲食、用藥、生活指導(dǎo)，告知其治療期間注意事項等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實施晚間護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：①晚間飲食干預(yù)：在禁食期結(jié)束后，患者再度進(jìn)食會出現(xiàn)飲食量增加的情況，當(dāng)飲食過飽時，機(jī)體門靜脈壓會隨之增加，誘發(fā)或加重出血癥狀。因此，護(hù)理人員需合理指導(dǎo)病人的晚間飲食方式，例如，不可過飽，飲食攝入量應(yīng)適中，以易消化、清淡的食物為主；在進(jìn)食后2 h內(nèi)，病人可進(jìn)行看書、聽音樂等休閑活動，在2 h后，方可入睡。②晚間呼吸道干預(yù)：在夜晚狀態(tài)下，病人普遍存在呼吸道較干燥的情況，因此，護(hù)理人員可在病人睡前，叮囑其飲用適量的溫開水，并在病房內(nèi)設(shè)置無噪音或噪音較小的空氣加濕器，以確保病房內(nèi)的濕度，使病人在睡眠過程中保持呼吸道處于濕潤狀態(tài)；此外，護(hù)理人員需要告知病人夜間避免用力咳嗽，在睡眠間歇，即夜間中途醒來時，可適量飲用部分溫開水，起到濕化呼吸道的作用，若病人存在排痰不暢，護(hù)理人員可在醫(yī)囑下，采取正確霧化吸入治療。③夜間心理干預(yù)：在長期疾病狀態(tài)下，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血病人往往存在不同程度的負(fù)面心理狀態(tài)，對治療及臨床護(hù)理缺乏信心，因此，護(hù)理人員在護(hù)理期間，需采取積極措施，與病人進(jìn)行溝通，在穩(wěn)定其情緒的同時，告知其該疾病的治療方案以及注意事項，加強病人對自身疾病的重視程度，進(jìn)而確保晚間護(hù)理干預(yù)的順利實施。④睡前干預(yù)：病人睡覺前，護(hù)理人員需要對病人進(jìn)行合理指導(dǎo)，包括刺激出血的因素，作息時間的調(diào)節(jié)等，以確保病人保持充足睡眠，降低再次出血的發(fā)生率。⑤睡眠體位干預(yù)：病人在入睡前，護(hù)理人員需叮囑病人在睡眠時選擇正確的體位，以側(cè)臥、仰臥以及半臥位等睡眠體位為主；對于出血以及合理控制的病人，可采用幾種體位交替變化的方式，若病人的出血狀況未得到有效控制，需要以左側(cè)臥位為主；病人在白天應(yīng)避免強度過大的活動，不應(yīng)過度勞累，避免在晚間出現(xiàn)再度出血的情況

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組臨床指標(biāo)，評估生活質(zhì)量。

①臨床指標(biāo)：包括出血量、止血時間、住院時間等指標(biāo)。②生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量評定量表（GQLI-74）[4]評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能等4個維度，評分轉(zhuǎn)為百分制，評估分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料以x2檢驗對比。計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組出血量少于對照組，止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)對比

表1 臨床指標(biāo)對比

住院時間（d）對照組 31 21.24±5.13 27.12±9.73 17.68±4.55觀察組 31 8.38±2.26 14.24±7.02 10.33±2.82 t 12.773 5.977 7.645 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 出血量（mL）止血時間（h）

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量對比

表2 生活質(zhì)量對比

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能對照組 31 82.45±4.36 80.74±7.08 79.06±5.45 80.47±6.56觀察組 31 86.34±6.34 85.25±6.23 84.04±5.06 84.78±2.37 t 2.815 2.663 3.728 3.440 P 0.003 0.005 0.000 0.001

3 討 論

肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血病人在夜間的出血發(fā)生率明顯高于白天，對此類病人，結(jié)合病情實施晚間臨床護(hù)理，對改善病人臨床癥狀具有積極意義。分析其病理機(jī)制可知，在睡眠狀態(tài)下，人體交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，門靜脈壓升高，其血流量以及心輸出量均會達(dá)到，增加曲張靜脈內(nèi)的靜脈壓，因此，患肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血病人在夜間的出血可能性高于其他時段[5]。

結(jié)合病人的晚間睡眠狀態(tài)，本次研究合理運用晚間護(hù)理干預(yù)，通過對病人的睡眠體位、飲食以及呼吸道等多個方面進(jìn)行合理干預(yù)，促使病人保持有利的恢復(fù)體位，防止因體位變化誘發(fā)出血。此外，多數(shù)病人在晚間的食欲較好，進(jìn)食量較多，為避免大量進(jìn)食引發(fā)胃脹等情況，誘使門靜脈壓升高，護(hù)理人員對晚間飲食進(jìn)行合理干預(yù)，在減少病人飲食量的同時，降低對門靜脈壓的刺激。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組病人采用晚間護(hù)理干預(yù)后，臨床指標(biāo)明顯改善，生活質(zhì)量提升?？紤]原因在于，晚間護(hù)理干預(yù)的提出是根據(jù)臨床經(jīng)驗而獲得的，而患有該疾病的病人，其夜間呼吸道較為干燥，加大呼吸道的干預(yù)，讓病人始終保持呼吸道的濕潤，有效減少支氣管平滑肌收縮發(fā)生率；心理護(hù)理干預(yù)則貫穿整個護(hù)理流程的，通過溝通了解病人的心理問題，穩(wěn)定其情緒，進(jìn)而提升護(hù)理依從性。

綜上所述，在肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血病人臨床中實施晚間護(hù)理干預(yù)，可以減少病人出血量，縮短止血時間、住院時間，改善生活質(zhì)量等。