陳慶艷

（山東濟(jì)寧微山縣趙廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 277610）

隨著目前我國人口老齡化日益嚴(yán)峻，腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢[1]，其中大部分腦卒中患者伴隨認(rèn)知障礙和抑郁障礙，這不僅對(duì)患者的預(yù)后生活產(chǎn)生影響，還對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的影響。重視該疾病治療與護(hù)理工作尤為重要。循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，以科學(xué)研究成果作為參考依據(jù)，在基于實(shí)證的基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案。本研究對(duì)老年首發(fā)腦梗死患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者認(rèn)知功能及焦慮抑郁狀態(tài)的影響，旨在為循證醫(yī)學(xué)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月～2019年10月90例老年首發(fā)腦梗死住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組男24例，女21例；平均年齡71.3歲。對(duì)照組男23例，女22例；平均年齡72.3歲。兩組患者一般資料比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，首次發(fā)?。环稀吨袊X卒中康復(fù)治療指南》中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重聽力障礙、認(rèn)知障礙、理解障礙者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理，具體如下：

收集循證依據(jù)：成立小組，開會(huì)討論患者住院期間可能會(huì)對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能和心理狀態(tài)造成影響的相關(guān)因素，提出問題，將問題結(jié)構(gòu)化。制定循證護(hù)理方案：觀察詢問患者疾病情況，實(shí)施相關(guān)資料查閱，尋找出最具科學(xué)的循證護(hù)理依據(jù)，展開全面、科學(xué)、有效地評(píng)估，并根據(jù)患者需求制定最佳護(hù)理方案。循證護(hù)理實(shí)施：為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括腦卒中發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、按時(shí)服藥及康復(fù)護(hù)理的重要性等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。密切關(guān)注患者情緒，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，針對(duì)患者心理情況予以個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。積極與患者家屬交流，共同參與患者的護(hù)理過程，根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性的訓(xùn)練，結(jié)合患者自身的日常生活，選擇合適的時(shí)間、地點(diǎn)適當(dāng)進(jìn)行定向力及記憶力訓(xùn)練。耐心指導(dǎo)患者正確的翻身方法及翻身鍛煉的頻率，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的移動(dòng)等訓(xùn)練；語言應(yīng)柔和，動(dòng)作輕緩，指導(dǎo)并輔助患者正確進(jìn)行移動(dòng)，給予患者鼓勵(lì)和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者認(rèn)知功能以及焦慮抑郁水平的變化，采用MMSE、MoCA評(píng)估兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能。采用 HAMA、HAMD評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MMSE、MoCA評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 MMSE MoCA對(duì)照組護(hù)理前 14.9±1.1 10.9±0.6護(hù)理后 18.1±1.1* 15.2±0.9*觀察組護(hù)理前 15.8±1.1 10.8±0.8護(hù)理后 20.6±0.9*# 20.1±0.6*#

2.2 HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組護(hù)理前比較無差異， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁程度比較

表2 兩組患者焦慮、抑郁程度比較

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 HAMA HAMD對(duì)照組護(hù)理前 9.8±0.9 9.2±0.7護(hù)理后 7.5±0.6* 7.3±0.5*觀察組護(hù)理前 9.6±0.8 8.8±0.6護(hù)理后 6.1±0.2*# 6.1±0.8*#

3 討 論

腦卒中作為腦血管循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重危害患者的身心健康，還給家庭和社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著護(hù)理模式的不斷改變，循證護(hù)理模式已在臨床廣泛應(yīng)用。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[3]。

本研究結(jié)果表明循證護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的認(rèn)知功能和焦慮抑郁負(fù)面情緒。通過進(jìn)行循證的質(zhì)量審查，護(hù)士不僅學(xué)會(huì)了尋找證據(jù)提高護(hù)理質(zhì)量的方法，而且提高了護(hù)士對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能及抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和管理能力。遵循以患者為中心，對(duì)患者個(gè)體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并對(duì)方案給予修改和調(diào)整，重視腦卒中患者相關(guān)健康教育、心理護(hù)理、認(rèn)知功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，從多方面早期進(jìn)行干預(yù)，提高患者治療和護(hù)理的主動(dòng)性，加快患者預(yù)后康復(fù)的進(jìn)程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年首發(fā)腦梗死患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者認(rèn)知功能，改善負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，使患者獲益，值得在臨床推廣應(yīng)用。