黎亮

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療對肝膽管結(jié)石的效果， 分析其可行性與安全性。

方法 40例肝膽管結(jié)石患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組， 各20例。對照組患者選擇常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 實驗組患者則選擇微創(chuàng)手術(shù)后配合膽結(jié)石片進(jìn)行治療。觀察比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 實驗組治療總有效率為95.00%， 與對照組的90.00%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組感染、膽瘺、疼痛發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為5.00%、0、5.00%、10.00%， 均低于對照組的30.00%、20.00%、30.00%、40.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療時， 選擇微創(chuàng)手術(shù)治療能夠獲得較好的效果， 但配合藥物治療能夠進(jìn)一步鞏固治療效果， 降低患者在完成手術(shù)后的復(fù)發(fā)率， 對于患者的康復(fù)來說有積極意義， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝膽管結(jié)石;微創(chuàng)手術(shù);治療方案;膽結(jié)石片;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.057

肝膽管結(jié)石屬于一種原發(fā)性的肝內(nèi)膽管結(jié)石， 主要是指患者的左右膽管匯合處以上存在， 膽管內(nèi)的膽結(jié)石在臨床上較為常見， 屬于一種膽道系統(tǒng)的常見病[1]。

這種病癥在臨床上具有較高的發(fā)病率， 并且病情復(fù)雜， 即使患者采用手術(shù)治療， 患者也有較高的復(fù)發(fā)率， 并且患者在接受手術(shù)治療后， 大多數(shù)患者都會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥， 不僅對患者造成了極大的痛苦， 還會對患者的臨床治療造成一定的障礙[2]。隨著近年來微創(chuàng)理念的快速發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于患者的治療中， 能夠有助于提高患者的治療效果， 盡可能降低手術(shù)對患者機(jī)體功能造成的影響， 但值得注意的是， 即使患者在完成微創(chuàng)手術(shù)后， 患者也有一定程度的結(jié)石復(fù)發(fā)率， 所以現(xiàn)代部分臨床研究中認(rèn)為， 即使患者接受了手術(shù)， 也需要進(jìn)行有效的藥物治療， 這樣能夠在鞏固治療效果的基礎(chǔ)上保護(hù)患者的機(jī)體功能[3]。故而， 探究在對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療時， 選擇微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療的效果， 分析其可用性與安全性， 評價其臨床應(yīng)用意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2019年1～8月收治的40例肝膽管結(jié)石患者作為本次實驗樣本， 包括左肝膽管結(jié)石11例、

右肝膽管結(jié)石13例、雙側(cè)肝膽管結(jié)石16例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組， 各20例。對照組男女比為8∶12;年齡36～68歲， 平均年齡（45.14±8.35）歲。實驗組男女比為11∶9;年齡37～65歲， 平均年齡（46.48±7.87）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究中所有實驗數(shù)據(jù)由本院以及本實驗中涉及的統(tǒng)計人員進(jìn)行綜合分析， 確認(rèn)患者對實驗操作知情且簽署相關(guān)同意書， 確認(rèn)本次實驗經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時根據(jù)病癥選擇對應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診疾病錄入研究;患者個體狀況穩(wěn)定， 確認(rèn)未見生命危險或高危病癥;患者體質(zhì)可耐受本次試驗以及后續(xù)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期、疾病恢復(fù)期或產(chǎn)后恢復(fù)期;患者因私事或客觀因素?zé)o法接受后續(xù)調(diào)查隨訪;患者認(rèn)知功能異常;患者存在血液性疾病或其他禁忌證。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。首先對患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉， 麻醉方式與對照組相同， 患者保持仰臥位， 并將其上身與右側(cè)肢體抬高后， 對術(shù)野進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒、鋪設(shè)無菌手術(shù)巾。于患者肚臍下緣開孔10 mm建立人工氣腹， 將腹腔鏡置入， 于患者的劍突、右鎖骨中線肋緣分別作10 mm、5 mm手術(shù)操作孔， 分別置入主、輔操作卡。使用肝內(nèi)膽管球囊， 對患者的肝內(nèi)膽管進(jìn)行擴(kuò)張。在纖維膽道鏡的引導(dǎo)下， 對患者的結(jié)石進(jìn)行觀察， 確認(rèn)患者結(jié)石位置后， 采用取石網(wǎng)藍(lán)將結(jié)石取出， 如果結(jié)石體積較大， 需要對其進(jìn)行碎石處理。確認(rèn)患者膽囊內(nèi)結(jié)石取出完成后做好患者的手術(shù)縫合處理。

實驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上給予藥物進(jìn)行治療， 患者口服膽結(jié)石片， 用藥3次/d， 3 g/次， 患者連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組治療效果。痊愈：患者治療后結(jié)石清理完成， 患者癥狀改善良好， 未見不良反應(yīng);有效：在治療完成后， 患者結(jié)石清理完成， 未見殘留結(jié)石， 但患者在治療完成后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或不良反應(yīng);無效：治療完成后， 患者結(jié)石清理未完整， 需進(jìn)行二次手術(shù)。總有效率=痊愈率+有效率。②對患者進(jìn)行為期2個月的隨訪， 觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 實驗組治療總有效率為95.00%， 與對照組的90.00%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對比 實驗組感染、膽瘺、疼痛發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為5.00%、0、5.00%、10.00%， 均低于對照組的30.00%、20.00%、30.00%、40.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 人們的生活水平也有了逐漸提高[4]， 而現(xiàn)代人群在快速的生活狀態(tài)下， 現(xiàn)代人群的生活以及飲食習(xí)慣有明顯變化， 這就導(dǎo)致肝膽管結(jié)石在臨床上發(fā)病率有逐年增高的趨勢， 對于患者的身心健康造成了極大的影響。肝膽管結(jié)石是臨床上十分常見的肝膽外科疾病， 這種病癥不僅發(fā)病率較高且較為復(fù)雜， 很容易引發(fā)患者出現(xiàn)膽管梗阻， 進(jìn)而引發(fā)患者發(fā)生膽道感染， 對于患者的肝功能造成極大的損傷[5]。除此之外， 由于這種病情遷延不愈， 患者長時間在治療的過程中會忍受極大的痛苦， 所以不僅需要選擇一種合適的治療方案， 還需要做好患者的病情改善， 這樣才能使患者的疼痛狀況得到控制， 這樣才有助于患者的病情恢復(fù)。

但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方案在應(yīng)用過程中[6]， 雖然能夠采用高位膽管切開方式進(jìn)行取石， 有助于消除患者的感染性病灶， 但這種手術(shù)方案創(chuàng)傷性較大， 對于患者的膽管和肝臟組織造成的損傷也較大， 同時在現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 這種手術(shù)方案在應(yīng)用完成后， 患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高， 不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

隨著近年來醫(yī)療條件的不斷發(fā)展[7]， 微創(chuàng)手術(shù)在目前臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用， 這種手術(shù)方案不僅創(chuàng)傷較小， 且能夠更為徹底的將患者解釋清楚， 盡可能降低殘留。本次研究中， 實驗組患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療獲得的治療效果相較于對照組來說并無明顯優(yōu)勢， 究其原因是由于兩組患者均采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 微創(chuàng)手術(shù)對于肝膽管結(jié)石能夠獲得較好的治療效果， 雖然患者在手術(shù)完成后存在一定程度的并發(fā)癥發(fā)生率， 但總體來說這是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方案， 在臨床應(yīng)用可行度較高。而在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于實驗組， 究其原因是在對患者進(jìn)行手術(shù)完成后， 配合有效的治療藥物， 一方面能夠徹底去除結(jié)石， 另一方面還能夠使患者的并發(fā)癥得到控制， 促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

肝膽結(jié)石片是現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)的一種新型中成藥物， 這種藥物是在傳統(tǒng)中藥方研究制成的一種純中藥口服制劑， 其中包括黃連、香附、枳殼、良姜、建麥曲等[8]。這類藥物具有良好的降低膽固醇和恢復(fù)患者正常代謝的功效， 同時諸藥合用能夠有助于恢復(fù)和保護(hù)患者的肝臟功能， 有助于促進(jìn)患者膽汁以及膽炎的代謝與增加， 能夠起到抑菌消炎和解痙鎮(zhèn)痛的效果， 這種藥物在應(yīng)用時能夠緩解患者臨床癥狀， 起到溶石排石的目的。值得注意的是， 患者在應(yīng)用肝膽結(jié)石片后， 部分臨床研究認(rèn)為患者可能會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)， 主要以右上腹疼痛、肝區(qū)不適和食欲減退等為癥狀表現(xiàn)， 但大多數(shù)患者的臨床癥狀能夠很快減輕并消失， 患者在日常生活中無需對飲食進(jìn)行調(diào)整， 可食用高脂肪和高蛋白的食物， 但也不可過量?？偠灾?， 這種藥物對于肝膽結(jié)石的治療來說有積極意義并且療效確切， 患者在應(yīng)用時用藥較為方便， 對于年老體弱且在手術(shù)完成后的患者能夠獲得較好的治療效果。

值得注意的是， 在對患者進(jìn)行治療時， 無論手術(shù)方案還是藥物方案， 其主要目的都是對患者的病情進(jìn)行控制， 盡可能緩解結(jié)石對患者機(jī)體功能造成的影響， 而在對患者進(jìn)行治療時， 具體的方案選擇不可根據(jù)某一篇文獻(xiàn)或某一報道盲目應(yīng)用， 依舊需要根據(jù)患者的病情表現(xiàn)和臨床癥狀進(jìn)行合理的治療方案調(diào)整， 這對于醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求， 所以在對肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療和處理時， 具體的手術(shù)方案和用藥方案應(yīng)當(dāng)建立在患者的病情分析基礎(chǔ)上， 這樣才能使患者的病情得到充分治療， 發(fā)揮治療方案的效果。

綜上所述， 在對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療時， 選擇微創(chuàng)手術(shù)治療能夠獲得較好的效果， 但配合藥物治療能夠進(jìn)一步鞏固治療效果， 降低患者在完成手術(shù)后的復(fù)發(fā)率對于患者的康復(fù)來說有積極意義， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-12-30]