郭文飛

【摘要】 目的 分析冠心病患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果。

方法 80例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（42例）。對(duì)照組采用單純曲美他嗪治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、肌酸激酶同工酶MB （CK-MB）、腦鈉肽（BNP）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.2%高于對(duì)照組的78.9%， 不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%低于對(duì)照組的23.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善， 且觀察組患者改善程度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者CK-MB水平為（6.01±0.25）U/L、BNP水平為（211.23±35.26）pg/ml、FIB水平為（3.00±0.88）g/L， 均低于對(duì)照組的（8.89±1.25）U/L、（258.56±45.52）pg/ml、（4.01±0.05）g/L， APTT（36.59±4.85）s長(zhǎng)于對(duì)照組的（30.26±1.25）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療， 可有效提升臨床療效和安全性， 減少心絞痛發(fā)生的同時(shí)改善患者心功能及生化指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪;阿托伐他汀;聯(lián)合治療;冠心病;臨床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.052

冠心病屬于現(xiàn)階段腦血管系統(tǒng)常見、高發(fā)性疾病， 由冠狀動(dòng)脈病理變化引起， 致使血管腔阻塞、狹窄， 從而引起心肌出現(xiàn)缺氧、缺血及壞死。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 冠心病誘發(fā)因素較大， 最常見因素有炎癥、栓塞、高血壓、遺傳史等。目前臨床治療冠心病多以藥物為主。曲美他嗪屬于常用藥物， 但單一用藥起效慢、療程長(zhǎng);因此需聯(lián)合其他藥物共同治療[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～6月收治的80例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（42例）。

對(duì)照組女18例， 男20例;年齡57～84歲， 平均年齡（70.69±11.15）歲;病程2.0～7.5年， 平均病程（4.55±1.78）年。觀察組女22例， 男20例;年齡57～85歲， 平均年齡（71.15±11.23）歲;病程2.5～8.0年， 平均病程（4.89±1.96）年。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用單純曲美他嗪（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）治療， 20 mg/次， 3次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療：曲美他嗪服藥方式、劑量同對(duì)照組;指導(dǎo)患者口服阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20093819）10 mg/次，?1次/d， 堅(jiān)持14 d。后根據(jù)癥狀情況適量增加劑量， 服藥量不得超過(guò)80 mg/d[2]。兩組堅(jiān)持用藥治療90 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后LVEF、LVEDD、LVESD、CK-MB、BNP、FIB、APTT。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根

據(jù)患者癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。顯效：用藥后臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)、頻率降低幅度>85%， 心功能改善幅度超過(guò)2級(jí);有效：癥狀發(fā)作次數(shù)、頻率降低幅度在50%～84%， 心功能改善1級(jí)， ST段升高;無(wú)效：臨床癥狀加重， 發(fā)作次數(shù)和頻率增加， ST段均無(wú)明顯改善[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療總有效率95.2%高于對(duì)照組的78.9%， 不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%低于對(duì)照組的23.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、LVESD比較 治療前， 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善， 且觀察組患者改善程度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后CK-MB、BNP、FIB、APTT比較 治療前， 兩組患者前后CK-MB、BNP、FIB、APTT比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者CK-MB水平為（6.01±0.25）U/L、BNP水平為（211.23±35.26）pg/ml、FIB水平為（3.00±0.88）g/L均低于對(duì)照組的（8.89±1.25）U/L、（258.56±45.52）pg/ml、（4.01±0.05）g/L， APTT（36.59±4.85）s長(zhǎng)于對(duì)照組的（30.26±1.25）s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

調(diào)查顯示， 近年來(lái)， 在生活水平提升、飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、人口老齡化進(jìn)程加劇等因素的影響下， 我國(guó)冠心病臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)。而在高血壓、感染、血脂異常等因素的推動(dòng)下， 會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 從而引起心肌缺血、壞死。甚至部分癥狀較嚴(yán)重者， 發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)便猝死[4]?？梢姡?冠心病對(duì)患者身心健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。

目前臨床治療冠心病， 藥物保守療法、外科手術(shù)均為重要措施;而手術(shù)屬于侵入式、創(chuàng)傷性操作， 雖能短時(shí)間內(nèi)控制患者病情， 但會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的損傷， 因此部分患者不愿意接受手術(shù)治療。而實(shí)施對(duì)癥藥物治療， 可有效控制病情發(fā)展、改善臨床癥狀;并且藥物治療不會(huì)對(duì)機(jī)體其他組織造成較大損傷， 因此藥物保守治療成為了現(xiàn)階段臨床治療冠心病的重要措施[5]。而就藥物治療而言， 聯(lián)合用藥臨床療效明顯較單一用藥高， 而聯(lián)合用藥還可確保藥物發(fā)揮相互作用從而控制癥狀的同時(shí)保護(hù)心肌， 提升用藥安全性[6]。

抗血栓、抗血脂、硝酸酯類藥物等均是目前臨床治療冠心病的首選藥物。其中阿托伐他汀屬于典型的他汀類藥物（第三代）， 降血脂、抗炎作用顯著， 且能有效抑制低密度脂蛋白生成產(chǎn)生， 從而在降低FIB水平的同時(shí)降低血脂、膽固醇， 促進(jìn)心肌再灌注[7]。曲美他嗪用藥后主要抑制游離脂肪酸代謝以及自由基的生成， 加之曲美他嗪具有較高的親脂性， 因此可以同他汀類藥物聯(lián)合使用， 從而控制病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD均有所改善， 且觀察組患者改善程度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者CK-MB水平、BNP水平、FIB水平均低于對(duì)照組， APTT長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)論和李若淳等[8]的研究結(jié)果基本統(tǒng)一， 均證實(shí)了對(duì)冠心病患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的價(jià)值。

綜上所述， 對(duì)冠心病患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療， 可有效提升臨床療效和安全性， 減少心絞痛發(fā)生的同時(shí)改善患者心功能及生化指標(biāo)。

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[收稿日期：2020-03-04]