于謙

【摘要】 目的 分析頸動(dòng)脈超聲在心血管疾病高危人群中的評(píng)估作用。方法 90例心血管疾病高危患者， 所有患者均接受超聲頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度檢測(cè)， 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為A組（厚度<1.0 mm）、B組（厚度1.0～1.5 mm）、C組（厚度>1.5 mm）， 每組30例。觀察比較三組頸動(dòng)脈血流參數(shù)[舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（SPV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）]及冠狀動(dòng)脈造影（CAG）病變情況。結(jié)果 A組EDV為（14.66±4.89）cm/s， SPV為（62.74±16.76）cm/s， RI為（0.82±0.13）， PI為（2.68±1.25）;B組EDV為（13.75±6.91）cm/s， SPV為（75.10±17.20）cm/s， RI為（0.76±0.10）， PI為（2.86±1.23）;C組EDV為（12.63±5.72）cm/s， SPV為（86.96±25.50）cm/s， RI為（0.89±0.05）， PI為（2.70±1.54）;三組EDV、PI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組SPV明顯高于A組和B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.451、2.112， P<0.05）;C組RI高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.369， P<0.05）。A組CAG陰性率明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.754、27.778， P<0.05）;B組CAG單支及雙支病變率高于A組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.429、6.667， P<0.05）;C組CAG三支病變率高于A組和B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.200、10.000， P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲可準(zhǔn)確對(duì)心血管疾病高危人群病情程度進(jìn)行評(píng)估， 有利于患者病情早期治療， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈超聲;心血管疾病;高危人群;評(píng)估作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.018

心血管疾病也常稱之為循環(huán)系統(tǒng)疾病， 患病部位多集中于微血管、動(dòng)靜脈血管、心臟， 如腦卒中、高血脂、高血糖、高血壓、心腦血管硬化均屬于常見心血管疾病， 患病后患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難等臨床癥狀， 隨著病情加劇， 可能導(dǎo)致患者直接死亡[1]。目前， 臨床認(rèn)為心血管疾病患病因素多與動(dòng)脈硬化有關(guān)， 近年來， 隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展， 人們生活水平明顯提升， 飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及生態(tài)環(huán)境均出現(xiàn)改變， 導(dǎo)致心血管疾病患病率持續(xù)上升， 成為威脅人們身心健康及生命安全主要疾病之一， 因此， 探尋安全、有效的心血管疾病早期診斷手段對(duì)預(yù)防心血管疾病、降低患者死亡率具有重要意義[2]。本文特收集本院收治的90例心血管疾病高?；颊邽檠芯繉?duì)象， 分析頸動(dòng)脈超聲在心血管疾病高危人群中的評(píng)估效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的90例心血管疾病高危患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①心血管危險(xiǎn)因素>2條， 如飲酒史、吸煙史、年齡>50周歲;高血脂、肥胖、心腦血管病史;②既往缺血性腦卒中、冠心病、短暫性腦缺血發(fā)作等心腦血管疾病者;③患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意， 且已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全;②頸動(dòng)脈超聲檢查禁忌者;③精神疾病、認(rèn)知功能障礙及溝通障礙者;④無法全程配合研究者。根據(jù)超聲頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度檢測(cè)結(jié)果將患者分為A組（厚度<1.0 mm）、B組（厚度1.0～1.5 mm）、C組（厚度>1.5 mm）， 每組30例。A組男17例， 女13例;年齡最小50歲， 最大78歲， 平均年齡（64.2±9.9）歲;體質(zhì)量指數(shù)25.4～26.5 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（26.0±2.8）kg/m2。B組男18例， 女12例;年齡最小53歲， 最大77歲， 平均年齡（65.1±8.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)24.5～27.5 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（26.0±2.3）kg/m2。C組男19例， 女11例;年齡最小51歲， 最大76歲， 平均年齡（63.5±9.6）歲;體質(zhì)量指數(shù)26.2～27.1 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（26.6±2.3）kg/m2。三組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均接受心率、血壓測(cè)量。采取高頻彩色多普勒超聲顯像儀（HD4000）對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲造影檢查， 頻率參數(shù)為7.5～8.5 MHz， 角度<60°;檢查時(shí)患者保持平躺姿勢(shì)， 使頭部倒向一側(cè)， 充分暴露檢查部位， 沿橫縱方向?qū)颊咝夭窟M(jìn)行掃查， 觀察頸部動(dòng)脈血管壁、血流情況， 并對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、血流頻譜、CAG情況進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組頸動(dòng)脈血流參數(shù)（EDV、SPV、RI、PI）及CAG病變情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較 A組EDV為（14.66±

4.89）cm/s， SPV為（62.74±16.76）cm/s， RI為（0.82±0.13）， PI為（2.68±1.25）;B組EDV為（13.75±6.91）cm/s， SPV為（75.10±17.20）cm/s， RI為（0.76±0.10）， PI為（2.86±1.23）;C組EDV為（12.63±5.72）cm/s， SPV為（86.96±25.50）cm/s， RI為（0.89±0.05）， PI為（2.70±1.54）;三組EDV、PI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組SPV明顯高于A組和B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.451、2.112，?P<0.05）;C組RI高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.369， P<0.05）。

2. 2 三組CAG病變情況比較 A組CAG陰性22例（73.33%）， CAG單支及雙支病變5例（16.67%）， CAG三支病變2例（6.67%）;B組CAG陰性3例（10.00%）， CAG單支及雙支病變20例（66.67%）， CAG三支病變6例（20.00%）;C組CAG陰性2例（6.67%）， CAG單支及雙支病變10例（33.33%）， CAG三支病變18例（60.00%）;A組CAG陰性率明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.754、27.778， P<0.05）;B組CAG單支及雙支病變率高于A組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.429、6.667， P<0.05）;C組CAG三支病變率高于A組和B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.200、10.000，?P<0.05）。

3 討論

心血管疾病屬于老年群體高發(fā)慢性疾病， 患病群體集中于50歲以上中老年群體， 該疾病患病率、死亡率、殘疾率較高， 在國(guó)內(nèi)疾病患病率中， 心血管疾病發(fā)病率居于第一位， 造成該疾病因素較多， 遺傳、飲食、環(huán)境均與患者病情密切相關(guān)， 長(zhǎng)期飲酒、吸煙、身體肥胖及不良嗜好者患病率明顯高于健康者， 患病后患者動(dòng)脈血管出現(xiàn)病變， 動(dòng)脈壁受到累及， 病情程度不同患病表現(xiàn)及影響也會(huì)存在一定差異， 因此， 有效的心血管疾病早期篩查手段對(duì)患者病情防治具有重要意義[3]。

近年來， 隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加之， 心血管疾病患病率持續(xù)上升， 其患病部位涉及動(dòng)靜脈、微血管、心臟等循環(huán)系統(tǒng)， 包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等[4]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[5]， 相較于1958年我國(guó)心血管疾病患病率升高4倍左右， 每年全球心腦血管疾病死亡患者高達(dá)1500萬人次， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸困難、半邊肢體偏癱等。

目前， 通過CAG、頸動(dòng)脈超聲、踝臂指數(shù)均可對(duì)患者動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行檢查， 其中踝臂指數(shù)容易受人為因素限制， 操作流程復(fù)雜， CAG雖準(zhǔn)確率較高， 但會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定程度創(chuàng)傷， 而頸動(dòng)脈超聲是常用的一種無創(chuàng)性檢測(cè)方式。近年來， 彩色多普勒超聲儀不斷更新， 功能性更強(qiáng)， 分辨率得到明顯提升， 可有效檢測(cè)頸動(dòng)脈病變[6]。頸動(dòng)脈由于其位置較淺， 故通過高頻超聲探頭獲得的圖像清晰度較高， 檢查操作時(shí)不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷， 操作方便， 安全性、經(jīng)濟(jì)性高。本文對(duì)本院收治的90例心血管疾病高?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析， 通過頸動(dòng)脈超聲可清晰觀察到患者血流變化及頸動(dòng)脈血管壁狀態(tài)， 還能對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量， 結(jié)果顯示， 三組EDV、PI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組SPV明顯高于A組和B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.451、2.112， P<0.05）;C組RI高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.369， P<0.05）。A組CAG陰性率明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.754、27.778， P<0.05）;

B組CAG單支及雙支病變率高于A組和C組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.429、6.667， P<0.05）;C組CAG三支病變率高于A組和B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.200、10.000， P<0.05）。由此可見， 隨著患者年齡增加， 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度均出現(xiàn)不同程度增厚（正常情況下， 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層女性厚度為0.61 mm， 男性為0.68 mm， 一旦>1.0 mm則判定為動(dòng)脈硬化）， 患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度越高病變程度也更加嚴(yán)重[7]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[8]， 相較于無危險(xiǎn)因素患者， 單一心血管危險(xiǎn)因素群體動(dòng)脈硬化患病時(shí)間可能會(huì)提前3～4年，

多種心血管危險(xiǎn)因素群體動(dòng)脈硬化患病時(shí)間可能會(huì)提前8年， 因此， 頸動(dòng)脈超聲在高危因素群體篩查中具有重要意義。國(guó)外相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者群體多存在微血管缺損及病變， 隨著冠狀動(dòng)脈貯備能力下降， 冠狀動(dòng)脈血管變窄， 動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度逐漸增厚， 故頸動(dòng)脈超聲在代謝水平紊亂、心血管病變?cè)\斷中敏感性較高[9， 10]。

綜上所述， 頸動(dòng)脈超聲可準(zhǔn)確對(duì)心血管疾病高危人群病情程度進(jìn)行評(píng)估， 有利于患者病情早期治療， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-21]