摘 要 經(jīng)過30多年來的發(fā)展，ICU的特殊醫(yī)療功能以及專職醫(yī)師和護(hù)士的專業(yè)水平都得到了顯著的提升，重癥醫(yī)學(xué)也終于贏得了社會(huì)的認(rèn)可。我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展也在近幾年來十分迅速，雖然比對(duì)國外還有些差異，但是重癥醫(yī)學(xué)研究也在國內(nèi)逐步興起。與之相對(duì)的，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還缺乏系統(tǒng)的道德評(píng)估機(jī)制，主要體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體行為，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入工作崗位后，很少會(huì)接觸醫(yī)學(xué)倫理，一般都是進(jìn)行臨床科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)修和病例討論等，所以當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題，在實(shí)際臨床工作中尤為突出。本文主要針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題進(jìn)行探究，明確重癥醫(yī)學(xué)還存在哪些倫理學(xué)問題并提出相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞 重癥醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 問題

重癥醫(yī)學(xué)是捍衛(wèi)重癥病人生命的重要陣地，隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)展，ICU治療也成為了一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元，但是在重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中依舊存在不少的爭議。對(duì)于病情不可逆轉(zhuǎn)的病人或者腦死亡的病人是否應(yīng)該放棄ICU治療，亦或者在患者終末期是都要尊重患者意愿讓患者尊嚴(yán)死？這些都是重癥醫(yī)學(xué)不可避免所需要討論的倫理學(xué)問題，也是重癥醫(yī)學(xué)在實(shí)際發(fā)展中必須要解決的重要問題。

1醫(yī)患之間的倫理問題

醫(yī)患之間的倫理問題，主要體現(xiàn)在病情本身的知情以及資源分配和患者自身治療意愿上。從醫(yī)療領(lǐng)域來講，醫(yī)生和患者之間必須要確保信息溝通與共享，讓患者知道自身的病情是患者固有的權(quán)利。然而受到傳統(tǒng)文化的影響，以及對(duì)生命生活理解的差異，現(xiàn)如今臨床實(shí)踐中醫(yī)生與各種重癥患者談?wù)摬∏闀r(shí)，都會(huì)有所保留。

多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為如果將所有情況都告知患者，盡管患者可能處于插管狀態(tài)，但依舊會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張，這不僅會(huì)影響患者自身的情緒，還會(huì)影響治療工作的開展，更有甚者會(huì)有不少患者拒絕治療。因此，多數(shù)醫(yī)生都會(huì)選擇與患者的家屬進(jìn)行溝通解釋，而對(duì)患者實(shí)施保密制度，或者是避重就輕。然而，隨著群眾文化水平的提升，終末期患者對(duì)自身病情的治療需求發(fā)生變化，醫(yī)生對(duì)重癥患者診斷告知的狀態(tài)也有所改變，總體趨勢是要有所保留，但盡量告訴患者診斷結(jié)果。

資源分配不合理的倫理學(xué)問題在于當(dāng)前，有些有希望救治成功，卻因?yàn)樽陨碓蚧蚴轻t(yī)療體制影響而得不到及時(shí)救治的患者，其所享受的重癥醫(yī)療服務(wù)較少。而一些相對(duì)富有或是離退休的公費(fèi)醫(yī)療病人卻能夠輕易享受到ICU醫(yī)療服務(wù)，這些都違背了倫理理論的公正原則以及衛(wèi)生資料的合理分配利用原則。

2護(hù)患之間的倫理問題

護(hù)理工作人員與患者之間的接觸更多，其在實(shí)際工作中也會(huì)面臨很多倫理學(xué)問題。首先是對(duì)患者的心理疏導(dǎo)護(hù)理問題，多數(shù)患者入住陌生環(huán)境，由于嚴(yán)格的探視制度，其多數(shù)時(shí)間都處于疾病的痛苦以及內(nèi)心的孤獨(dú)中。各種管道所帶來的不適，各種噪音的刺激都會(huì)影響患者的心理。護(hù)理人員在實(shí)際工作中會(huì)與患者進(jìn)行溝通，但很難及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問題，由于對(duì)自身疾病的恐懼，患者入住時(shí)間越長，其所承受的心理壓力越大。

其次，人格尊重上的問題。入住ICU的患者都是因?yàn)椴∏槲Ｖ丶半S時(shí)需要搶救，因此，為了方便時(shí)就往往都會(huì)將患者的衣服脫去，在操作過程中會(huì)暴露患者。呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，為防止患者拔管，護(hù)理人員會(huì)約束患者的雙手，以避免患者墜床。這些護(hù)理措施從本質(zhì)上來說是為了患者好，但是在沒有醫(yī)學(xué)背景的患者及家屬看來則是有悖倫理，由于我國現(xiàn)階段的臨終關(guān)懷護(hù)理不到位，導(dǎo)致ICU護(hù)理工作備受爭議。

最后，護(hù)理需求上的倫理問題。在ICU病房中，多數(shù)患者都知道自身生命快要走到盡頭，所以非?？謶?，各種維持生命的治療工作如氣管插管和機(jī)械通氣都會(huì)降低患者的生命質(zhì)量，所以患者所需的是一種舒適寧靜的環(huán)境，重癥醫(yī)學(xué)病房所提供的護(hù)理以及治療工作所造成的身心傷害更大。不少進(jìn)入ICU治療的患者，其情緒往往處于消極狀態(tài)，他們希望的是提高自身生命質(zhì)量和減輕身心痛苦，且患者作為一個(gè)具有道德意識(shí)的主體，有選擇是否接受治療的權(quán)利，多數(shù)情況下放棄治療不能得到理性的道德辯護(hù)。但是，重癥患者如果明確選擇放棄治療，醫(yī)生就應(yīng)該遵守自主性原則，尊重患者放棄治療的決定，并且盡可能地滿足患者的各項(xiàng)需求，將延長生命治療轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊呱饑?yán)和質(zhì)量的護(hù)理工作。然而，在實(shí)際ICU治療過程中，醫(yī)生為了達(dá)到挽救患者生命以及延長患者生命的目的，不得不采取各種醫(yī)療措施，這些措施給患者帶來無盡的傷害，不僅插滿各種儀器導(dǎo)管，且身體就像動(dòng)物一般被擺布，此時(shí)的護(hù)理與治療就成為了一種折磨，降低了患者生命質(zhì)量，其生命尊嚴(yán)遭到了無形的踐踏。

3對(duì)重癥醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題處理的思考

就當(dāng)前所存在的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題來看，想要解決這些問題最核心的部分還在于醫(yī)生。醫(yī)生不僅是患者治療的主要負(fù)責(zé)人，還是重癥醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題解決的關(guān)鍵，都需要加強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)化理論知識(shí)，在處理繁雜臨床事務(wù)的同時(shí)還要學(xué)習(xí)新的技術(shù)。因?yàn)橹匕Y患者常常病情較重且變化較快，涉及到多個(gè)系統(tǒng)及多個(gè)器官，這就要求醫(yī)生在治療重癥患者的同時(shí)，需要對(duì)病情變化具有一定的預(yù)見性和快速作出反應(yīng)，制定最為確切的治療措施。

其次，醫(yī)生需要提升自身的人文關(guān)懷意識(shí)，在診療過程中不僅要注重病情的變化，更要尊重患者的需求，充分考慮到患者就醫(yī)是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，加強(qiáng)談話溝通技巧，與患者溝通和與家屬溝通中要更加尊重他人的意愿，明確患者在終末期的治療需求，及時(shí)轉(zhuǎn)變重癥治療及護(hù)理工作，盡可能地滿足患者的各項(xiàng)生命需求。

作者簡介：蔣競（1979.5-）男，漢族，籍貫江西省上饒市，碩士，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)倫理。

參考文獻(xiàn)

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