鄭滌凡 何依紅 鐘林菁

[摘要] 目的 觀察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果和對母嬰安全性的影響。 方法 選擇我院2018年8月～2019年8月收治的80例足月妊娠初產(chǎn)婦，將所有患者分成對照組42例和治療組38例，其中對照組在分娩中不給予鎮(zhèn)痛處理，而治療組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛行鎮(zhèn)痛分娩，對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、第一及二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、住院天數(shù)、分娩方式及不良反應(yīng)。 結(jié)果 給藥前，兩組產(chǎn)婦的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;鎮(zhèn)痛后0.5 h、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程治療組的VAS評分明顯低于對照組，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的住院時(shí)間更短，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組的自然分娩率較高且無明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛能夠有效地減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，且不影響母嬰健康，安全性較高，值得在臨床上運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因;舒芬太尼;無痛分娩;鎮(zhèn)痛自控

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0129-04

[Abstract] Objective To observe the analgesic effect of ropivacaine combined with sufentanil on patient-controlled epidural analgesia in painless childbirth and its effects on the safety of mothers and infants. Methods 80 full-term primiparae admitted and treated inour hospital from August 2018 to August 2019 were divided into the control group（n=42） and the treatment group（n=38）， the control group was not given analgesia during labor， while the treatment group was given ropivacaine combined with sufentanil on patient-controlled epidural analgesia for anodyne labor. The analgesic effect， time of first and second stages of labor， neonatal Apgar score， length of hospital stay， delivery mode， and adverse reactions were compared between the two groups. Results Before administration， there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups（P>0.05）; 0.5 h after analgesia， and during the first and second stages of labor， VAS score in the treatment group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups wasstatistically significant（P<0.05）; the duration of hospitalization in the treatment group was shorter， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; there was no statistically significant difference in labor duration and neonatal Apgar score between the two groups（P>0.05）; the natural delivery rate was higher in the treatment group， and there were no obvious adverse reactions. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil on patient-controlled epidural analgesia can effectively reduce the pain of parturients in the process of delivery without affecting maternal and child health， with higher safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ropivacaine; Sufentanil; Painless childbirth; Patient-controlled analgesia

產(chǎn)婦在分娩的過程中，由于宮縮對子宮周圍的血管的壓迫和分娩中胎兒對產(chǎn)道的壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生了強(qiáng)烈的疼痛[1]。尤其是初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗(yàn)的不足，更容易在分娩過程中出現(xiàn)恐懼、焦躁的負(fù)性情緒。因此，在分娩過程中，對產(chǎn)婦采取安全有效的鎮(zhèn)痛措施，有效地減低生產(chǎn)過程中的痛苦，提高分娩產(chǎn)婦的舒適感，保證母嬰的安全[2]顯得十分重要。本文觀察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于無痛分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果和對母嬰的安全性影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2018年8月～2019年8月收治的80例足月初產(chǎn)婦，根據(jù)自愿原則，將所有患者分成對照組42例和治療組38例，年齡20～42歲，孕周37～42周，體質(zhì)量52～82 kg，ASAⅠ或Ⅱ級。其中對照組42例，年齡20～42歲，平均年齡（30.6±1.6）歲，孕周37～40周，平均孕周（37.7±2.1）周，體質(zhì)量55～82 kg，平均體質(zhì)量（66.7±3.2）kg;治療組38例，年齡22～38歲，平均（29.6±1.7）歲，孕周37～42周，平均（37.6±1.8）周，體質(zhì)量52～80 kg，平均體質(zhì)量（65.4±2.4）kg。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～45周歲的妊娠期女性;②資料完整且存檔;③均已簽訂知情同意書;④無精神障礙產(chǎn)婦;⑤無合并心、腦、肝等嚴(yán)重疾病;⑥積極配合醫(yī)囑的產(chǎn)婦。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物或硬膜外麻醉禁忌證;②中途退出者;③精神障礙產(chǎn)婦;④胎位異?；蚨嗵ギa(chǎn)婦。

1.4方法

兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)生命體征監(jiān)測，包括胎兒胎心監(jiān)測、宮縮強(qiáng)度和頻率的檢測以及各項(xiàng)生命指征。

對照組在分娩中不給予任何鎮(zhèn)痛處理，而治療組采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛行鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，當(dāng)宮口開至3～5 cm時(shí)，行硬膜外穿刺，并將硬膜外導(dǎo)管置于約3 cm深，確定無回血后，將硬膜外導(dǎo)管固定，并連接微量泵，藥液配方為0.12%羅哌卡因（AstraZeneca，批號：2021-05NAXT，100 mg/10 mL）混合0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：1180603，50 μg/1 mL），混合液為10 mL。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開后，立即停止給藥。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的VAS評分變化? 利用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法來評估治療組和對照組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前和第一、二產(chǎn)程的疼痛評分變化[3]。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛，3分以下為可忍受的輕微疼痛，4～6分為尚可忍受的疼痛，但已影響患者睡眠，7～10分為劇痛。

1.5.2 對比兩組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程時(shí)間? 第一產(chǎn)程時(shí)間指的是產(chǎn)婦從生產(chǎn)前子宮有規(guī)律性的收縮到宮口全開的這一段時(shí)間，初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間一般在12 h左右;第二產(chǎn)程時(shí)間是指宮口全開至10 cm到胎兒出來的這段時(shí)間，初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間相對較長，需要1～2 h[4]。

1.5.3 對比兩組新生兒Apgar評分 Apgar評分是指對新生兒進(jìn)行身體狀況檢查的評估。Apgar評分內(nèi)容包含5項(xiàng)內(nèi)容：新生兒的肌張力及運(yùn)動、皮膚顏色、反射能力、呼吸以及心搏速率。一般健康新生兒的評分為7～10分，新生兒評分7分以下表示患有輕微窘迫，而4分以下的新生兒考慮有嚴(yán)重窘迫[5]。

1.5.4 對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式? 產(chǎn)婦的分娩方式主要分為自然分娩、器械助產(chǎn)、催產(chǎn)素助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)[6]。

1.5.5 對比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)? 產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，本文主要探討的是產(chǎn)婦分娩后的出血量。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的VAS評分變化對比

結(jié)果顯示，治療組和對照組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前VAS評分無明顯差異;而治療組在采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛無痛分娩手段后，VAS評分顯著減低，且與對照組間評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒的Apgar評分對比

結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間以及Apgar評分差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組產(chǎn)婦的住院天數(shù)明顯少于對照組，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦的分娩方式對比

對照組和治療組的自然分娩率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.867，P<0.05），可認(rèn)為治療組的自然分娩率（47.4%）高于對照組的自然分娩（23.8%）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對比

結(jié)果顯示，治療組在產(chǎn)后出血量明顯更少，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)體系的不斷發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要追求。產(chǎn)婦分娩時(shí)給予一定的鎮(zhèn)痛手段，從而達(dá)到無痛分娩是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最終趨勢，也是人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。對于鎮(zhèn)痛手段的要求不僅是降低產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛，同時(shí)還要保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。因此，鎮(zhèn)痛手段所采用的麻醉藥物必須安全有效且操作方便，避免帶來產(chǎn)后運(yùn)動阻滯等后遺癥[7-10]。

由于大多數(shù)產(chǎn)婦缺少對硬膜外自控鎮(zhèn)痛的了解，且對椎管內(nèi)穿刺的懼怕，導(dǎo)致更多的產(chǎn)婦寧愿選擇靜脈自控鎮(zhèn)痛。但靜脈自控鎮(zhèn)痛容易產(chǎn)生鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐等副作用[11]，而臨床證明，硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果良好。

羅哌卡因作為一種新型酰胺類麻醉劑，對產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟影響小，具有毒性較低、副作用小、起效快的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)對產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)影響較小，這能有效地縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間[12-13]。而舒芬太尼是一種μ阿片受體結(jié)合鎮(zhèn)痛劑，其親脂性高于一般鎮(zhèn)痛劑。其能夠與μ受體高效地結(jié)合，因此使用較小的藥劑量就能夠起到較好的麻醉效果，有效減少了藥劑對產(chǎn)婦生理的副作用，且藥效持續(xù)時(shí)間更長[14]。因此本研究選擇羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，二者能夠起到協(xié)同的作用。羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的主要功效為松弛產(chǎn)婦骨盆肌張力和鎮(zhèn)痛作用，而舒芬太尼能夠長時(shí)間起到高效的鎮(zhèn)痛作用，二者協(xié)同不僅能夠緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，而且能夠減少產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如宮頸水腫[15]。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可以促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸血液循環(huán)，預(yù)防宮頸水腫，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中宮頸撕裂或韌性降低情況的發(fā)生[16]。

本研究中，采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛，在給藥30 min后已起到鎮(zhèn)痛的作用，且在第一、二產(chǎn)程能夠持續(xù)有效地緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，同時(shí)兩組新生兒的Apgar評分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療組產(chǎn)婦自然分娩率更高，出血量更少，說明采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療起效快且安全性高，不影響分娩結(jié)局和新生兒的健康。而且治療組的住院天數(shù)更少，加速產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程，減少家庭的經(jīng)濟(jì)支出。然而由于本研究的樣本采用的是我院收治的80例足月初產(chǎn)婦，樣本量較少，所以需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張文麗，梁子興.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 28（15）：114-116.

[2] Hadar E，Biron-Shental T，Gavish O，et al. A comparison between electrical uterine monitor，tocodynamometer and intra uterine pressure catheter for uterine activity in labor.The journal of maternal-fetal & neonatal medicine： the official journal of the European Association of Perinatal Medicine，the Federation of Asiaand Oceania Perinatal Societies[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（12）：1367-1374.

[3] 伏永艷.疼痛評分表的制作與臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：137-138.

[4] 周玉靜.舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展和剖宮產(chǎn)率的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（4）：77-78，

[5] 陳奮鶯.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展和剖宮產(chǎn)率的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（34）：4825-4826.

[6] 胡益挺，洪春英，方哲平，等.羅哌卡因局部浸潤法改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].肝膽胰外科雜志，2016，6（6）：511-513.

[7] 周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，21（4）：162-163.

[8] 沈金濤.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（9）：141-142.

[9] 林雅麗，丁藝，覃淼.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳素的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：948-951.

[10] 黃亞龍.腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（6）：544-547.

[11] Lipps J，Lawrence A，Palettas M，et al.Interprofessional providerattitudes toward the initiation of epidural analgesia in the laboringpatient：are we all on the same page[J].J Obstet Anesth，2018，33（2）：156-160.

[12] 許勇，李平.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼經(jīng)硬膜外腔用于不同時(shí)點(diǎn)分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（9）：84-86.

[13] 陳興發(fā).羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對最高阻滯平面以及Vas的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（13）：189-191.

[14] 許堅(jiān)，王靈，勞加.羅哌卡因和芬尼腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（24）：4979-4982，4987.

[15] 楊晉.羅哌卡因復(fù)合芬尼腰硬聯(lián)合與硬膜麻醉剖宮產(chǎn)的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)，2018，12（16）：132-133.

[16] 涂茂勇，丁盼盼.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：40-42.

（收稿日期：2019-09-25）