王琳

[摘要] 目的 考察休克指數(shù)（shock index，SI）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）對女性產(chǎn)后出血的風險預測效果。 方法 選取2016年1月～2018年12月在我院行產(chǎn)檢并分娩的320例產(chǎn)后出血孕婦作為研究組，另外選取同期進行正常分娩的健康孕婦240例作為對照組，比較兩組患者的一般臨床資料、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）及休克指數(shù)（shock index，SI），并采用Ordinal邏輯回歸分析各參數(shù)對產(chǎn)后出血的風險預警。? 結(jié)果 兩組患者在年齡、孕周、BMI及新生兒體重相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而孕次相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組產(chǎn)后24 h相比，研究組產(chǎn)后24 h患者的DBP、SBP及Hb均顯著降低，而HR和SI顯著升高（P<0.05）;與對照組產(chǎn)前相比，產(chǎn)后24 h患者的SBP、HR及SI顯著降低（P<0.05）;與研究組產(chǎn)前相比，產(chǎn)后24 h患者的DBP、SBP、HR及Hb均顯著降低，而SI顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ordinal邏輯回歸分析結(jié)果顯示，休克指數(shù)和舒張壓對產(chǎn)后出血具有預警作用（P<0.05）。 結(jié)論 休克指數(shù)和舒張壓可作為評估女性產(chǎn)后出血的風險預測指標，臨床應密切監(jiān)護。

[關鍵詞] 產(chǎn)后出血;休克指數(shù);舒張壓;風險預測

[中圖分類號] R714.461? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of shock index（SI） and diastolic blood pressure（DBP） on the risk prediction of postpartum hemorrhage in women. Methods A total of 320 pregnant women with postpartum hemorrhage who underwent prenatal check-up and delivery in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the study group， and 240 healthy pregnant women who underwent normal delivery during the same period were selected as the control group.The general clinical data， hemoglobin（Hb）， diastolic blood pressure（DBP）， systolic blood pressure（SBP）， heart rate（HR）， and shock index（shock index， SI） between two groups were compared. And Ordinal logic regression analysis was used to analyze various parameters for early warning of the risk of postpartum hemorrhage. Results There was no significant difference in age， gestational week， BMI and neonatal weight between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in the number of pregnancies between two groups（P<0.05）. Compared with that of the control groupat 24 h postpartum， DBP， SBP， and Hb in the study group was significantly reduced， while HR and SI was significantly increased（P<0.05）. The SBP， HR and SI was significantly lower in the control group at 24 h postpartum than that prenatal（P<0.05）. Compared with that prenatal， the DBP， SBP， HR and Hb of the study group at 24 h postpartum was significantly reduced， while the SI was significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Ordinal logistic regression analysis showed that shock index and diastolic blood pressure had early warning effect on postpartum hemorrhage（P<0.05）. Conclusion Shock index and diastolic blood pressure can be used as predictors of the risk of postpartum hemorrhage in women， and they should be closely monitored clinically.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Shock index; Diastolic blood pressure; Risk prediction

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）為女性圍生期較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率約為8%，是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。臨床實踐表明，產(chǎn)婦的失血總量≥機體血液總量的10%時，產(chǎn)婦可出現(xiàn)少尿、皮膚蒼白、低血壓及頭暈等癥狀，嚴重危害母嬰的生命健康，因而找尋較為理想的檢測指標對產(chǎn)后出血進行預測十分重要。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)[2-4]血流動力學變化對于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有一定的預測作用，休克指數(shù)（shock index，SI）為心率與收縮壓的比值，是一種無創(chuàng)且能夠動態(tài)測定的血流動力學指標，可用于預測患者的休克程度及失血量，廣泛應用于膿毒癥、急癥出血等存在嚴重血流動力學變化的疾病診斷及預后評估中。據(jù)俎德學等[5]研究報道，舒張壓對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血現(xiàn)象具有一定的預測作用，但臨床的相關報道較少?；诖?，本研究考察休克指數(shù)和舒張壓對女性產(chǎn)后出血的風險預測效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月在我院行產(chǎn)檢并分娩的320例產(chǎn)后出血孕婦作為研究組，另外選取同期進行正常分娩的健康孕婦240例作為對照組，年齡23～38歲。

1.2 研究組納入標準和排除標準

納入標準：（1）產(chǎn)后出血患者的診斷標準參照《產(chǎn)后出血與預防處理指南（2014）》[6]，指陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒分娩后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過1000 mL;（2）均為單胎、頭位;（3）患者簽署知情同意書;（4）符合醫(yī)學倫理學標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少等原發(fā)性凝血功能障礙性疾病;（2）臨床病例資料不完整的患者;（3）分娩前2周內(nèi)服用過肝素、阿司匹林及華法林等影響凝血功能的藥物;（4）全身急性感染患者;（5）正在服用具有凝血或抗凝血類藥物的患者;（6）妊娠糖尿病患者;（7）妊娠高血壓疾病患者。

1.3 研究方法

采集患者的一般臨床資料，如年齡、孕周、孕次、新生兒體重、身高、體重指數(shù)（body mass index，BMI）等，并分別于產(chǎn)前及產(chǎn)后1 h、24 h測定舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及休克指數(shù)（shock index，SI），其中血紅蛋白水平應用全自動生化分析儀進行檢測;休克指數(shù)為心率與收縮壓的比值，通過計算獲得。

1.4 產(chǎn)后出血量的測定方法

采用容積法及稱重法進行測定[7]，容積法是指利用量杯將血盆內(nèi)的血液進行容積測定;稱重法是指在生產(chǎn)過程中或生產(chǎn)后，一旦患者出現(xiàn)出血，立即應用紗布、敷料等材料進行壓迫止血，記錄產(chǎn)婦整個生產(chǎn)過程應用過的敷料及紗布的總重量，之后減掉敷料及紗布的原本重量，差值除以血液比重1.05即為產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則采取秩和檢驗，Ordinal邏輯回歸分析各參數(shù)對產(chǎn)后出血的風險預警，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在年齡、孕周、BMI及新生兒體重相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而孕婦孕次相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓、HR、SI及Hb水平比較

與對照組產(chǎn)后24 h相比，研究組產(chǎn)后24 h患者的DBP、SBP及Hb均顯著降低，而HR和SI顯著升高（P<0.05）;與對照組產(chǎn)前相比，產(chǎn)后24 h患者的SBP、HR及SI顯著降低（P<0.05）;與研究組產(chǎn)前相比，產(chǎn)后24 h患者的DBP、SBP、HR及Hb均顯著降低，而SI顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 Ordinal邏輯回歸分析各參數(shù)對產(chǎn)后出血的風險預警

Ordinal邏輯回歸分析結(jié)果顯示，SI和DBP對產(chǎn)后出血具有預警作用（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一，可能導致彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、低血容量休克、急性腎衰竭、子宮切除甚至是產(chǎn)婦死亡等嚴重不良預后。臨床研究表明，產(chǎn)后出血患者從發(fā)病到死亡，病情進展急驟，因而醫(yī)務人員如果能夠通過血清學等指標對其進行早期預測及診斷，并采取積極有效的措施挽救產(chǎn)婦的子宮及生命，顯得尤為重要[8-9]。目前臨床上認為導致孕婦產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，其中最為重要的原因即為宮縮乏力，而導致宮縮乏力的因素主要涉及：（1）子宮相關因素，如子宮病變（子宮肌纖維變性、子宮畸形及子宮肌瘤等）、子宮肌壁損傷（產(chǎn)次過多、剖宮產(chǎn)史等）及子宮肌肉纖維過分伸展（羊水過多及多胎妊娠等）;（2）產(chǎn)科因素，妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤等可引起子宮滲血，影響產(chǎn)婦的子宮收縮功能;（3）全身因素，如產(chǎn)婦合并慢性全身性疾病或體質(zhì)虛弱，產(chǎn)婦的精神過度緊張，對分娩具有恐懼感[10-11]。

產(chǎn)婦在正常的分娩狀態(tài)下，胎兒在分娩后子宮與胎盤即會分離，從而導致血竇開放而引發(fā)出血，此時需要依賴于子宮肌肉的強烈收縮，而誘導子宮壁上的血竇受到壓力而閉上，隨之血流逐漸緩慢，直至停止出血，如若子宮肌肉的收縮力不足，將會導致血流不止，預后極差。休克指數(shù)是指心率與收縮壓的比值，通過計算即可獲得，是一種簡便、無創(chuàng)，能夠動態(tài)、反復進行測定的指標，應用價值較高[12]，為臨床用于評估患者失血量及預后的重要指標，其能夠較好地反映出患者機體的血流動力學情況，現(xiàn)已應用于創(chuàng)傷性出血、異位妊娠破裂出血及消化道出血等疾病中，用于評估患者的失血量及休克程度[13-15]。

據(jù)研究報道非孕期人群休克指數(shù)的正常值約為0.5～0.7[16]，但由于女性在孕晚期時心率可提高10～15次/min，休克指數(shù)也相應的提高，本研究結(jié)果顯示與對照組產(chǎn)后24 h相比，研究組產(chǎn)后24 h患者的DBP、SBP及Hb均顯著降低，而HR和SI則顯著升高（P<0.05）。舒張壓主要反映機體外周血管的阻力，但其水平受到血容量的影響，因而筆者推測產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血后可在一定程度上降低機體的循環(huán)血容量，導致舒張壓降低，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血患者相比于產(chǎn)前，患者在產(chǎn)后24 h其舒張壓水平顯著降低，而對于對照組患者，相比于產(chǎn)前，患者產(chǎn)后24 h其舒張壓水平無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Ordinal邏輯回歸分析結(jié)果顯示，休克指數(shù)和舒張壓對產(chǎn)后出血具有預警作用（P<0.05）。

綜上所述，休克指數(shù)和舒張壓可作為評估女性產(chǎn)后出血的風險預測指標，臨床應密切監(jiān)護。

[參考文獻]

[1] 張瑾，于芳，韓晨光，等. 2218例產(chǎn)后出血風險因素分析[J].中國婦幼保健，2016，（20）：4260-4263.

[2] 張婧，陳莉，李小英. 孕婦剖宮產(chǎn)前后凝血四項預測產(chǎn)后出血的檢驗分析[J]. 中國性科學，2018，27（1）：85-88.

[3] 劉瑩，黃群，葉文琴. 陰道分娩產(chǎn)后出血的評估與觀察：一項重復測量的縱向研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（10）：1333.

[4] 李末寒，劉一韡，陸士奇. 休克指數(shù)在急診醫(yī)學研究中的最新進展[J]. 中國急救醫(yī)學，2018，38（3）：240-245.

[5] 俎德學，諸葛毅. 休克指數(shù)和舒張壓與產(chǎn)后出血的相關性及出血風險預警：附4年病例分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（10）：959-963.

[6] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組. 產(chǎn)后出血與預防處理指南（2014）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：641-646.

[7] 江麗琴，周靜，黃偉政. 稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法測定產(chǎn)后出血量比較研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2014， 11（1）：58-61.

[8] 楊俊，陳建，譚勇，等. 休克指數(shù)與血漿乳酸濃度的相關性及其在急診患者病情評估中的價值[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（17）：2498-2500.

[9] Ada Gillissen，Dacia DCA Henriquez，Thomas van den Akker，et al. The effect of tranexamic acid on blood loss and maternal outcome in the treatment of persistent postpartum hemorrhage：A nationwide retrospective cohort study[J]. PLoS One，2017，12（11）：e0187555.

[10] 劉元稅，歐陽艷紅，張蕾蕾，等. 體溫修正休克指數(shù)與早期預警評分評估急診內(nèi)科患者病情嚴重程度相關性的研究[J]. 中國急救醫(yī)學，2015，35（11）：1022-1024.

[11] 上官亞娟，鄒余糧，李朝君. 地塞米松聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效[J]. 藥物評價研究，2017，40（10）：1472-1476.

[12] 張婧，張忠明. 剖宮產(chǎn)術后應用宮體注射卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血預防效果及凝血功能的影響[J]. 河北醫(yī)科大學學報，2019，40（1）：102-105.

[13] 李玉樂，孫紅，胡英麗，等. 休克指數(shù)在失血性危重癥患者救護中的應用現(xiàn)狀[J]. 護理管理雜志，2010，10（9）：655-657.

[14] 賴蓮花. 休克指數(shù)與陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及失血性休克發(fā)生率的關系[J]. 包頭醫(yī)學院學報，2017，33（7）：59-60.

[15] Laura Ruiter，Brenda M Kazemier，Ben WJ Mol，et al. Incidence and recurrence rate of postpartum hemorrhage and manual removal of the placenta：A longitudinal linked national cohort study in the Netherlands[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2019，238：114-119.

[16] 李再. 產(chǎn)后出血與休克指數(shù)的關系[J].臨床心身疾病雜志，2014，20：84-85.

（收稿日期：2019-12-10）