李鵬　郝全新

[摘要]目的探討不同服藥時(shí)間對非勺型高血壓患者療效的影響。方法回顧性分析我院收治的38例非勺型高血壓患者的臨床資料，均使用纈沙坦進(jìn)行治療，按照給藥時(shí)間不同分為研究組（n=19）和對照組（n=19），對照組清晨服藥，研究組晚間給藥，比較兩組收縮壓晝變異率、舒張壓晝夜變異率及用藥前后血壓情況。結(jié)果研究組收縮壓晝夜變異率、舒張壓晝夜變異率與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后24h平均壓、白天平均壓、夜間平均壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后夜間平均壓（SBP、DBP）與同期對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論晚間服用纈沙坦對非勺型高血壓患者進(jìn)行治療，可使患者的臨床治療效果有效提高，有效控制血壓，改善異常的血壓晝夜節(jié)律。

[關(guān)鍵詞]非勺型高血壓；服藥時(shí)間；纈沙坦；降壓；收縮壓；舒張壓；血壓晝夜變異率

[中圖分類號]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-100-03

高血壓是臨床常見的一種慢性疾病，是指以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損傷的臨床綜合征，中老年人為高血壓的高發(fā)人群，近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康。非勺型高血壓患者因夜間血壓較高，會顯著增加發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性，因此，在對患者進(jìn)行藥物治療時(shí)要根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化選擇合適的時(shí)間給藥，可使療效提高，患者的生活質(zhì)量也可得到改善。筆者收集38例非勺型高血壓患者進(jìn)行分析，均使用纈沙坦進(jìn)行治療，但是給藥時(shí)間不同，對比不同給藥時(shí)間對非勺型高血壓患者臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2006年2月～2016年2月期間我院收治的38例非勺型高血壓患者的臨床資料，符合WHO/ISH血壓水平及標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)無創(chuàng)性24h動態(tài)血壓監(jiān)測明確診斷為非勺型高血壓。研究中排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、孕婦、哺乳期婦女、藥物過敏、意識不清或存在精神疾病的患者、使用對研究結(jié)果判定有影響藥物的患者。38例患者按照給藥時(shí)間不同分為研究組和對照組，每組19例，研究組男10例，女9例，年齡45～70歲，平均（55.7±10.8）歲，病程1～7年，平均（3.6±1.1）年，對照組男11例，女8例，年齡43～69歲，平均（56.2±11.3）歲，病程1～6年，平均（3_3±0.9）年，兩組患者的一般資料給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組基線資料具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予安慰劑洗脫1周，使用纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司，H20051350）進(jìn)行治療，每天1次，連續(xù)治療4周，治療期間指導(dǎo)患者合理飲食，不宜過飽，適當(dāng)鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動，保證規(guī)律作息時(shí)間。對照按照常規(guī)時(shí)間給藥，清晨服藥，給藥時(shí)間為晨起6：00～7：00，研究組晚間給藥，給藥時(shí)間為晚間18：00～19：00。使用動態(tài)血壓監(jiān)測治療前及治療后的血壓情況。

1.3觀察指標(biāo)

兩組收縮壓、舒張壓晝夜變異有效率比較：以治療后血壓晝夜變異率（BPF）的變化程度將臨床療效分為有效、無效，BPF=（白天血壓均值一夜間血壓均值）/白天血壓均值×100%。其中有效：治療后BPF高于10%，無效：治療后BPF不足10%。用藥前后血壓情況：24h平均壓[收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）]、白天平均壓（SBP、DBP）、夜間平均壓（SBP、DBP）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組收縮壓、舒張壓晝夜變異率比較

研究組收縮壓晝夜變異率、舒張壓晝夜變異率與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組用藥前后血壓水平比較

研究組治療前24h平均壓（SBP、DBP）、白天平均壓（SBP、DBP），夜間平均壓（SBP，DBP）與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組上述指標(biāo)與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后夜間平均壓SBP、DBP與同期對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）證實(shí)健康成年人在生理狀態(tài)下血壓曲線為雙峰一谷變化曲線，即日間升高，夜間下降，與日間血壓比較，夜間血壓會降低10%～20%，血壓曲線呈勺狀形態(tài)，勺的長柄在白天，而低陷部分在夜間，與夜間比較，日間的血壓波動范圍更大。根據(jù)是否失去晝夜節(jié)律可將高血壓患者分為勺型高血壓患者和非勺型高血壓患者；前者為未失去晝夜節(jié)律的高血壓患者，血壓仍為雙峰一谷變化曲線；后者非勺型高血壓患者即為失去正常節(jié)律的患者，24h血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，表現(xiàn)為與日間血壓比較，夜間血壓不下降10%甚至升高，非勺型高血壓患者約占原發(fā)性高血壓患者的20%左右。與勺型高血壓比較，非勺型高血壓患者的夜間血壓持續(xù)在較高水平，靶器官損害更嚴(yán)重，會顯著增加該類人群發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此及時(shí)采取措施將血壓控制在正常水平，對失常的血壓晝夜節(jié)律進(jìn)行調(diào)整，使患者血壓恢復(fù)正常勺型曲線，對靶器官進(jìn)行保護(hù)對于治療高血壓及改善預(yù)后均具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，早晨或上午為高血壓患者的最佳服藥時(shí)間，晚間或睡前服藥則可能導(dǎo)致夜間血壓過低，影響心臟等重要臟器供血，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)腦梗死、心肌梗死等。但有研究表明，給藥時(shí)間不同，對血壓晝夜節(jié)律的影響也會有較大的差別。針對高血壓患者的具體情況，選擇治療藥物時(shí)要準(zhǔn)確把握藥物的藥理特征及患者的晝夜血壓曲線，在適合的時(shí)間指導(dǎo)服藥，保持降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致，能24h穩(wěn)定控制血壓，恢復(fù)正常模式的勺型血壓節(jié)律，使靶器官損害減輕，降低冠心病、急性心肌梗死等心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組24h平均壓（SBP、DBP）、白天平均壓（SBP、DBP）、夜間平均壓（SBP、DBP）與治療前比較均明顯降低（P<0.05）。治療后研究組收縮壓晝夜變異率、舒張壓晝夜變異率與對照組比較更高，夜間平均壓（SBP、DBP）與對照組比較更低（P<0.05）。提示，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)具有一致性。進(jìn)一步表明，晚間服用纈沙坦治療，可使非勺型高血壓患者的臨床治療效果提高。有研究證實(shí)，選擇合適的降壓藥物對非勺型高血壓進(jìn)行治療，可使勺型血壓節(jié)律恢復(fù)，對靶器官起到保護(hù)作用。纈沙坦為新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑，是臨床常用的降壓藥物之一，纈沙坦可持久的發(fā)揮降壓作用，且效果平穩(wěn)，達(dá)到血藥峰值濃度時(shí)間短，約為2h，每天僅需服用1次，對控制血壓有良好的作用。

綜上所述，晚間服用纈沙坦對非勺型高血壓患者進(jìn)行治療，可有效控制患者的血壓，改善異常的血壓晝夜節(jié)律，使臨床治療效果有效提高，可作為治療非勺型高血壓的一種有效方法在臨床推廣應(yīng)用。