王海霞

（金昌市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 金昌 737100）

心力衰竭為臨床常見疾病，主要是由于長(zhǎng)期的心室負(fù)荷重或者心臟疾病病變而引起，表現(xiàn)為心臟收縮能力與舒張能力障礙，高發(fā)人群為老年人。有研究數(shù)據(jù)表明[1]，全球心力衰竭患者人數(shù)約為1%～2%，對(duì)人類健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，成為公共衛(wèi)生問題。心力衰竭影響患者的工作與生活，降低生活質(zhì)量，同時(shí)需消耗巨大的醫(yī)療資源，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床在治療心力衰竭時(shí)，是為了降低死亡率與再住院率，改善癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。研究指出，心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，有助于改善心功能。本文將以78例患者為對(duì)象進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以78例老年慢性心力衰竭患者為對(duì)象，研究時(shí)間為2017年12月-2018年12月，采用抽簽法隨機(jī)分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組各39例。對(duì)照組，男女為19例與20例；年齡為62～81歲（72.78±3.93）；病程為 3～8 年（5.78±1.54）年。實(shí)驗(yàn)組，男女分別為 22 例與 17 例；年齡為 63～83 歲（72.56±3.58）；病程為 3～9年（5.94±1.62）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾?。籒YHA評(píng)分（紐約心臟學(xué)會(huì)）為III級(jí)與IV級(jí)；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；藥物過敏；其他器官實(shí)質(zhì)性疾病；惡性腫瘤；不配合研究者。兩組患者性別、年齡等對(duì)比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：

均行利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等藥物治療，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，膳食均衡，低鹽少脂，睡眠充足。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

給予觀察組運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：心功能IV級(jí)患者：保持絕對(duì)臥床休息，輔助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)，每次10min，3次/d，隨著病情逐漸穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并在護(hù)理人員協(xié)助下，進(jìn)行床下功能訓(xùn)練，以及翻身、洗漱、進(jìn)食等運(yùn)動(dòng)。心功能III級(jí)：適當(dāng)臥床休息，隨著病情穩(wěn)定，開展移步聯(lián)系、床邊站立聯(lián)系、床下步行聯(lián)系，4次/d，每次10min，適度鍛煉以后，可嘗試在室內(nèi)行走或者床邊反復(fù)行走，鼓勵(lì)患者床邊進(jìn)食，自行大小便，自主洗浴。

所有的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，均需由護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)由小及大，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。在運(yùn)動(dòng)過程中，需密切關(guān)注患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難需及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心功能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，進(jìn)行對(duì)比分析。

心功能：使用彩色多普勒超聲對(duì)心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)定，觀察指標(biāo)為指標(biāo)前后的LVEDD、LVESD與LVEF。

生活質(zhì)量：使用SF-36量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

觀察組患者護(hù)理后的LVEDD、LVESD與LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 68.95±7.64 61.23±4.12 55.46±8.39 50.39±4.34 29.67±8.34 46.53±10.18對(duì)照組 39 68.89±7.54 65.56±4.54 55.19±8.43 53.42±4.48 29.84±8.42 39.67±8.49 T/0.0349 4.4106 0.1417 3.0336 0.0891 3.2300 P/0.9722 0.0000 0.8876 0.0033 0.9292 0.0018

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 生活質(zhì)量比較（±s）

表2 生活質(zhì)量比較（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 39 3.78±1.12 8.52±0.53對(duì)照組 39 3.89±1.16 6.89±0.46 T/0.4260 14.5049 P/0.6713 0.0000

3 討論

心力衰竭為心血管疾病最終歸宿，大量臨床實(shí)踐表明[2]，其發(fā)生機(jī)制為心肌重塑，嚴(yán)重威脅患者的生命。老年人伴隨機(jī)體器官組織功能退化，免疫能力降低，調(diào)節(jié)功能衰弱，嚴(yán)重威脅患者生命安全。重癥心理衰竭具有較高的致殘率，傷害患者的身心健康[3]，是誘發(fā)心肌病與高血壓死亡重要因素，表現(xiàn)為肺水腫、呼吸困難、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者引發(fā)心肺感染。臨床在治療心力衰竭時(shí)常采用藥物治療，包括強(qiáng)心劑、利尿劑等，增加心臟負(fù)荷，促進(jìn)收縮能力提高，然而大量臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用藥物治療在改善心功能的作用中效果不佳，需配合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)心功能改善。研究證實(shí)，對(duì)于心腦血管疾病，康復(fù)治療效果與藥物治療不相上下。美國(guó)學(xué)者[4]針對(duì)60例老年冠心病患者進(jìn)行研究，均隨訪5年，結(jié)果顯示心臟康復(fù)治療組患者死亡率低于非康復(fù)治療組，且相差高達(dá)21%～34%，可見康復(fù)次數(shù)對(duì)于心腦血管疾病患者具有重要意義。另外，該研究還證實(shí)了康復(fù)次數(shù)多的患者死亡率降低34%，次數(shù)低組死亡率降低21%，可見應(yīng)用效果顯著。由此可見，通過心臟康復(fù)治療可有效促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療作為一種科學(xué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)治療方式[5]，通過進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，適度鍛煉，促進(jìn)心肺氣體的交換，使心肌耗氧量改善，并促使心肌收縮力提高，改善預(yù)后效果，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，最終改善患者生活質(zhì)量[6]。本次研究結(jié)果可見，觀察組患者護(hù)理后的LVEDD、LVESD與LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，有效改善心功能，提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。