張 倩

(平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)東關(guān)街道辦事處鐵路新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 平?jīng)?744000)

女性更年期綜合征（MPS）是由絕經(jīng)前雌激素分泌不足所引起的一種疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，一半以上的女性患有MPS。該疾病患者會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂癥候，包括潮熱、失眠、情緒異常、健忘、月經(jīng)紊亂等，持續(xù)時(shí)間少則2個(gè)月～3年，多則5～10年，可對(duì)患者生理、心理健康造成不小的影響。且有研究表明[2]，MPS還可增加高血壓、冠心病等慢性退行性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故需要對(duì)女性MPS進(jìn)行治療。目前，臨床常采用谷維素、雌孕激素等藥物治療女性MPS。有研究指出[3]，女性MPS在藥物治療基礎(chǔ)上接受有效的護(hù)理，可使患者臨床癥狀得到更好地控制，生活質(zhì)量大大提高。本研究將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于女性MPS患者中，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為本中心2017年7月～2019年5月門診收治的106例女性MPS患者，疾病診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)女性MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有經(jīng)期紊亂、焦躁、失眠等神經(jīng)功能紊亂癥狀。（2）無意識(shí)、認(rèn)知功能障礙；（3）符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，且患者均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非生理性原因所致的MPS。（2）合并嚴(yán)重臟器功能性障礙。（3）合并癌癥、造血系統(tǒng)障礙。（4）精神異常。全部患者隨機(jī)劃分成對(duì)照組和護(hù)理組，各53例。對(duì)照組年齡44～56歲，平均（50.16±2.07）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間 2～6個(gè)月，平均（3.87±1.24）月。護(hù)理組年齡 45～56 歲，平均（50.51±2.36）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間 2～7 個(gè)月，平均（3.95±1.41）月。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用谷維素、維生素及激素補(bǔ)充治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括口頭講解疾病知識(shí)、指導(dǎo)患者正確用藥、基礎(chǔ)護(hù)理等。護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）創(chuàng)造人文住院環(huán)境：護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)設(shè)舒適、溫馨的住院環(huán)境，以熱情的姿態(tài)接待新入院患者，給其做詳細(xì)的入院指導(dǎo)，同時(shí)和患者進(jìn)行坦率真誠(chéng)的溝通，主動(dòng)給予患者關(guān)切，以拉近護(hù)患關(guān)系，獲取其信任。（2）改善護(hù)理態(tài)度：此疾病患者情緒容易出現(xiàn)波動(dòng)，在進(jìn)行溝通時(shí)要給予患者極大的尊重，保持耐心，且注意眼神的交流，而對(duì)于病情程度重者多使用安撫、關(guān)懷的話語，以使患者切實(shí)體會(huì)到關(guān)愛。護(hù)理過程中，對(duì)于患者的困惑或不依從情況，應(yīng)耐性向其解釋說明。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身護(hù)理行為，避免因護(hù)理操作不規(guī)范或不當(dāng)而給患者帶來傷害。（3）健康宣教：根據(jù)患者學(xué)歷、理解力等情況采取易于被其接受的教育方式進(jìn)行疾病知識(shí)講解，內(nèi)容包括疾病病因、癥狀特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等，引導(dǎo)患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，指導(dǎo)其掌握緩解病癥的方法，并鼓勵(lì)其多開展運(yùn)動(dòng)鍛煉。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)做好患者心理評(píng)估，并結(jié)合其個(gè)性、心理特征等為其有的放矢地開展情緒護(hù)理，指導(dǎo)其通過采取深呼吸、冥想等方法調(diào)適自我情緒，同時(shí)要求患者家屬給其足夠的情感、精神支持。對(duì)于存在嚴(yán)重不良情緒的患者，還要運(yùn)用藥物輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理前、護(hù)理兩個(gè)月后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組情緒狀況進(jìn)行量化評(píng)分。HAMA、HAMD臨界值分別為14分、17分，當(dāng)分值達(dá)到此臨界值，表示存在焦慮、抑郁狀況，且分值愈高，上述不良情緒愈嚴(yán)重[5]。（2）Kupperman評(píng)分法對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定。Kupperman包含13個(gè)評(píng)價(jià)癥狀，每個(gè)癥狀均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)分。Kupperman總分愈低，癥狀改善情況愈好[6]。（3）應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。PSQI包含7個(gè)評(píng)價(jià)因子，每個(gè)因子均以0～3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分值愈低，患者睡眠質(zhì)量愈好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較HAMA、HAMD評(píng)分

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組 HAMA、HAMD 評(píng)分均降低（P＜0.05），且護(hù)理組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù)HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 53 23.41±6.85 16.62±4.21a 22.36±6.29 14.68±4.53a護(hù)理組 53 22.73±6.03 10.58±3.88a 21.60±5.71 9.62±3.14a t P--0.542 7.680 0.651 6.683 0.589 0.000 0.516 0.000

2.2 比較Kupperman、PSQI評(píng)分

兩組護(hù)理前Kupperman、PSQI評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組 Kupperman、PSQI評(píng)分均下降（P＜0.05），且護(hù)理組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組Kupperman、PSQI評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組Kupperman、PSQI評(píng)分比較 (±s，分)

組別 例數(shù)Kupperman評(píng)分 PSQI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 53 26.03±5.29 11.25±3.02 15.75±4.59 12.38±3.26護(hù)理組 53 25.96±5.72 6.65±2.12 15.20±4.17 9.61±2.54 t P--0.065 9.076 0.646 4.880 0.948 0.000 0.520 0.000

3 討論

MPS的實(shí)質(zhì)為卵巢功能逐漸衰退的過程。在這一過程中雌激素分泌量顯著性下降，致使女性機(jī)體內(nèi)激素平衡被打破，進(jìn)而出現(xiàn)一系列精神生理改變，典型癥狀為心理不佳、情緒煩躁、睡眠障礙、記憶力下降等。因雌激素是女性維持身體健康的一種重要激素，故MPS在女性中較為多見，可損害其健康并導(dǎo)致日常生活受到顯著影響。且研究表明[8]，患者長(zhǎng)期情緒不良，會(huì)影響人際關(guān)系的處理，使家庭關(guān)系變得緊張，并可加重其病情程度。因此，除針對(duì)疾病本身進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)就患者的不良情緒進(jìn)行有效護(hù)理。

既往臨床多是護(hù)理人員按照醫(yī)囑為女性MPS患者機(jī)械性開展護(hù)理，因護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，且甚少主動(dòng)關(guān)注患者心理狀態(tài)并加以護(hù)理，故干預(yù)效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型，人文關(guān)懷在護(hù)理服務(wù)中所處的地位不斷被強(qiáng)化。人文關(guān)懷護(hù)理是一種堅(jiān)持“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理模式，在護(hù)理過程中會(huì)綜合考慮患者軀體癥狀、心理等多方面因素，并據(jù)此為患者提供針對(duì)性、人性化的關(guān)懷和護(hù)理指導(dǎo)，從而有利于患者病情轉(zhuǎn)歸[9]。本研究將人文關(guān)懷護(hù)理引入MPS護(hù)理中，結(jié)果顯示，護(hù)理后，護(hù)理組HAMA、HAMD評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因是人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用后，通過為患者創(chuàng)設(shè)人文化的治療環(huán)境，做好入院宣教，并利用有效的溝通技巧拉近護(hù)患距離，有利于減輕患者心理應(yīng)激；護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況為其精準(zhǔn)地開展認(rèn)知教育，則有助于消除患者因?qū)PS存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)而產(chǎn)生的不良情緒；和患者保持有效溝通，給予足夠多的關(guān)懷，及時(shí)覺察到患者的異常心理并做針對(duì)性干預(yù)，并發(fā)揮親情的力量，則可使患者正性情緒得到最大化激發(fā)，從而可顯著改善患者病態(tài)心理[10]。

MPS患者均存在不同程度的睡眠障礙，可擾亂患者生理節(jié)律，繼而會(huì)影響其身體健康。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組護(hù)理后PSQI及Kupperman評(píng)分與對(duì)照組相比均較低。提示采取人文關(guān)懷護(hù)理可使MPS患者睡眠障礙等病癥得到良好的控制。原因是人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)理人員將工作重心放在滿足患者各項(xiàng)需求上，盡力減輕患者軀體、心理等方面的不適感，從而能夠最大程度免除不良因素對(duì)患者病情的影響。另外，強(qiáng)化健康宣教，在提高患者對(duì)MPS認(rèn)知水平的同時(shí)能促使其以更加積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，并加強(qiáng)自我護(hù)理管理，從而可使病癥顯著改善[11]。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理在女性MPS患者中應(yīng)用，可顯著改善患者情緒狀態(tài)，有效控制其失眠等病癥。本研究尚存在一定缺陷，如選取樣本例數(shù)相對(duì)較少，可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果出現(xiàn)偏差；觀察時(shí)間有限，預(yù)后仍不明確。故有必要擴(kuò)增樣本例數(shù)、延長(zhǎng)觀察時(shí)間來做進(jìn)一步研究。