袁學娟

（定西市安定區(qū)中華路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅 定西 743000）

高血壓為老年人高發(fā)的一種慢性病，亦是一種對人體有較大危害的心血管病。此病患者血壓長期處在較高水平，可顯著性損害心、腦、腎等臟器，且會增加腦卒中、心衰等嚴重心腦血管疾病發(fā)生的可能性，故對于高血壓患者而言，將血壓調控至合理范圍內顯得尤為重要。研究表明[1]，高血壓患者血壓能否得到良好控制與其是否服從醫(yī)囑、嚴格用藥密切相關。因此，有必要采取有效護理措施改善或強化高血壓患者遵醫(yī)行為。社區(qū)老年高血壓患者活動區(qū)域主要在家庭，有研究指出[2]，對此類患者開展家庭訪視護理，可使護理人員更充分地了解患者健康狀況，并提供針對性的護理指導，從而可使患者血壓得到有效控制。為此，本研究將此護理模式應用于社區(qū)老年高血壓患者護理中，獲得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為本社區(qū)醫(yī)療機構于2017年3月～2019年5月接收的126例老年高血壓患者，疾病診斷參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》相關標準[3]。納入標準：（1）符合上述有關原發(fā)性高血壓的診斷標準；（2）年齡在60歲以上，具備生活自理能力；（3）意識清晰，不存在理解溝通能力障礙；（4）患者自愿配合調研，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥及其他疾病引起的血壓增高；（2）高危高血壓，即血壓在180/110 mm Hg 以上；（3）存在嚴重合并癥；（3）合并臟器嚴重功能障礙；（4）正參與其他研究；（5）有精神疾患。納入患者按照隨機數字表法分為對照組、護理組，各63例。對照組男39例，女24例；年齡61～82歲，平均（71.49±7.25）歲；病程 2～19 年，平均（10.31±3.85）年。護理組男37例，女26例；年齡62～82歲，平均（72.03±7.46）歲；病程 2～18 年，平均（10.14±3.35）年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)護理，包括定期為患者測量血壓，向患者發(fā)放高血壓健康教育手冊，提供一定的護理指導服務。

護理組在常規(guī)護理基礎上實施家庭訪視護理，具體護理內容如下：（1）集中訪視：社區(qū)定期組織開展高血壓健康知識小課堂，運用多媒體課件進行授課，授課內容包括高血壓病因、各種降壓藥的藥理作用、用法及服用時所需注意的事項，向患者強調堅持遵醫(yī)用藥對控制病情及預后的意義，同時指導患者掌握高血壓相關并發(fā)癥有效處理方法，以及學會正確使用血壓計測量血壓。在授課過程中注意運用示范教育的方法，對于學習能力差的患者可進行個別指導。每次授課時間在40min左右，頻次是每周1次；（2）電話隨訪：每2周對患者進行1次電話隨訪，隨訪過程中了解患者血壓、近期用藥情況等。如患者血壓控制良好，則對其表現加以肯定并進行表揚。如患者血壓控制不佳，則深入了解出現此情況的原因，并有針對性地做出指導。此外，聽取患者的傾訴，耐心解答困擾患者的問題。電話隨訪時間在15min左右；（3）入戶隨訪：社區(qū)護理人員定期入戶隨訪，對患者用藥情況進行準確了解，并檢測其血壓。通過與患者有效溝通過程了解其情緒狀態(tài)，在給予相應心理輔導的同時，引導患者家屬多表達對其的關心并給予足夠的精神支持，使其重建抗病信心；鼓勵患者適當參與運動鍛煉，并幫助其選擇適合自己的運動項目，以逐步提升患者抗病能力。指導患者合理膳食，進食高維生素、低鹽食物，幫助其戒煙戒酒。為使患者更好地改變不健康行為，還可對患者家屬進行專項健康指導，并引導其加入患者疾病管理中去。

1.3 觀察指標

（1）對兩組護理3個月內遵醫(yī)行為進行評估。嚴格遵照醫(yī)囑用藥為完全遵醫(yī)；偶爾不遵照醫(yī)囑用藥為一般遵醫(yī)；完全不遵醫(yī)用藥為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)例數+一般遵醫(yī)例數）/總例數×100%；（2）于護理前、護理3個月后應用一般自我效能感量表（GSES）、健康調查簡表（SF-36）對兩組自我效能、生活質量進行量化評定。GSES包含10項評價內容，每項以0～4分進行評分。總分值愈高，患者自我效能感愈強[4]；SF-36包含8個維度，采用百分制評分，分值愈高，患者生活質量愈好[5]；（3）測定兩組護理前、護理3個月后收縮壓、舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較遵醫(yī)行為

護理組遵醫(yī)率92.06%高于對照組的68.25%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組遵醫(yī)用藥行為比較 例（%）

2.2 比較GSES、SF-36評分

護理前兩組GSES、SF-36評分比較無明顯差異（P＞0.05）； 護理 3 個月后兩組 GSES、SF-36 評分均增高（P＜0.05），且護理組均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組GSES、SF-36評分比較 (±s，分)

表2 兩組GSES、SF-36評分比較 (±s，分)

注：與護理前相比，aP＜0.05。

組別 例數 GSES評分 SF-36評分護理前 護理3個月后 護理前 護理3個月后對照組 63 17.51±3.26 22.17±4.86a 58.16±6.33 69.70±8.36a護理組 63 18.03±4.59 30.42±5.11a 58.54±7.02 80.21±9.11a t-0.733 9.286 0.319 6.747 P-0.465 0.000 0.750 0.000

2.3 比較血壓水平

兩組護理前收縮壓、舒張壓水平比較無明顯差異（P＞0.05）；護理3個月后兩組收縮壓、舒張壓水平均下降（P＜0.05），且護理組均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血壓水平比較 (±s，mmHg)

表3 兩組血壓水平比較 (±s，mmHg)

注：與護理前相比，aP＜0.05。

組別 例數 收縮壓 舒張壓護理前 護理3個月后 護理前 護理3個月后對照組 63 177.13±10.36 143.70±7.21a 97.45±9.57 90.38±7.16a護理組 63 176.58±9.82 129.63±6.04a 96.24±8.83 81.43±8.67a t-0.306 11.873 0.738 6.318 P-0.760 0.000 0.462 0.000

3 討論

3.1 家庭訪視護理可提高社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)用藥行為及自我效能

嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥對提升高血壓患者血壓控制效果具有重要意義。但研究表明[6]，多數老年高血壓患者起始治療時遵醫(yī)用藥依從性較好，但其用藥行為會隨著時間推移而逐漸變差。原因是老年患者對高血壓知識的認知程度低，尤其是用藥知識，加上記憶力差，缺少監(jiān)督指導等，致使其常出現漏忘服藥、少服藥等現象。因此，應對高血壓患者用藥行為加強護理管理。

家庭訪視護理為住院護理的延伸形式，旨在通過為居家患者提供專業(yè)性且針對性強的護理服務及健康指導，以促使患者疾病轉歸或得到有效控制。本研究將此護理模式應用于社區(qū)老年高血壓患者中，結果顯示，護理組遵醫(yī)率92.06%與對照組的68.25%相比較高。分析其原因是開展家庭訪視護理后，以多媒體教學的形式向患者系統(tǒng)講解高血壓相關知識，在此過程中輔助應用示范教育、個別指導等方式增強患者對知識的吸收與掌握，尤其是使患者更加深刻地認識遵醫(yī)用藥的重要性，進而有利于增強其遵醫(yī)用藥的意識[7]。通過電話隨訪能夠使護理人員充分掌握患者血壓控制情況，了解患者用藥時出現的各種問題，并就具體問題進行一一指導，從而可有助于改善患者遵醫(yī)用藥行為。而在入戶隨訪中，除對患者強化教育外，還引導患者家屬對患者的行為加以監(jiān)督，從而可確?；颊咭?guī)律用藥[8]。另外，護理后護理組GSES評分與對照組相比較優(yōu)。這是由于通過集中訪視及電話、入戶隨訪可逐漸糾正患者對高血壓的錯誤認知，解除其治療方面的疑惑，進而能夠增強患者抗病信心，并有助于培養(yǎng)其自我效能感。

3.2 通過家庭訪視護理可有效控制患者血壓，并使其生活質量顯著提高

本研究結果顯示，護理后護理組收縮壓、舒張壓與對照組相比均較低。提示通過開展家庭訪視護理，有效糾正患者不當用藥行為，消除患者消極心理因素，并督導患者形成良好的生活方式，從而可使血壓得到良好地調控。而護理組SF-36評分改善情況與對照組相比較優(yōu)?？赡茉驗橥ㄟ^家庭訪視護理可使護理人員切實了解患者健康狀況，并針對患者自我疾病管理上的不足提供針對性的醫(yī)學指導，從而有利于消除各種不良因素對患者健康的影響，其生活質量亦會相應地提升[9]。

綜上所述，家庭訪視護理在社區(qū)老年高血壓患者中應用，有助于改善患者用藥依從性，增強患者自我效能感，同時可有效下調患者血壓水平，并使其生活質量大大提升。