袁學(xué)娟

（定西市安定區(qū)中華路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 定西 743000）

高血壓為老年人高發(fā)的一種慢性病，亦是一種對(duì)人體有較大危害的心血管病。此病患者血壓長(zhǎng)期處在較高水平，可顯著性損害心、腦、腎等臟器，且會(huì)增加腦卒中、心衰等嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生的可能性，故對(duì)于高血壓患者而言，將血壓調(diào)控至合理范圍內(nèi)顯得尤為重要。研究表明[1]，高血壓患者血壓能否得到良好控制與其是否服從醫(yī)囑、嚴(yán)格用藥密切相關(guān)。因此，有必要采取有效護(hù)理措施改善或強(qiáng)化高血壓患者遵醫(yī)行為。社區(qū)老年高血壓患者活動(dòng)區(qū)域主要在家庭，有研究指出[2]，對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)展家庭訪(fǎng)視護(hù)理，可使護(hù)理人員更充分地了解患者健康狀況，并提供針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，從而可使患者血壓得到有效控制。為此，本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者護(hù)理中，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為本社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2017年3月～2019年5月接收的126例老年高血壓患者，疾病診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在60歲以上，具備生活自理能力；（3）意識(shí)清晰，不存在理解溝通能力障礙；（4）患者自愿配合調(diào)研，并于知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥及其他疾病引起的血壓增高；（2）高危高血壓，即血壓在180/110 mm Hg 以上；（3）存在嚴(yán)重合并癥；（3）合并臟器嚴(yán)重功能障礙；（4）正參與其他研究；（5）有精神疾患。納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、護(hù)理組，各63例。對(duì)照組男39例，女24例；年齡61～82歲，平均（71.49±7.25）歲；病程 2～19 年，平均（10.31±3.85）年。護(hù)理組男37例，女26例；年齡62～82歲，平均（72.03±7.46）歲；病程 2～18 年，平均（10.14±3.35）年。比較兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括定期為患者測(cè)量血壓，向患者發(fā)放高血壓健康教育手冊(cè)，提供一定的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)。

護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭訪(fǎng)視護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）集中訪(fǎng)視：社區(qū)定期組織開(kāi)展高血壓健康知識(shí)小課堂，運(yùn)用多媒體課件進(jìn)行授課，授課內(nèi)容包括高血壓病因、各種降壓藥的藥理作用、用法及服用時(shí)所需注意的事項(xiàng)，向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持遵醫(yī)用藥對(duì)控制病情及預(yù)后的意義，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握高血壓相關(guān)并發(fā)癥有效處理方法，以及學(xué)會(huì)正確使用血壓計(jì)測(cè)量血壓。在授課過(guò)程中注意運(yùn)用示范教育的方法，對(duì)于學(xué)習(xí)能力差的患者可進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。每次授課時(shí)間在40min左右，頻次是每周1次；（2）電話(huà)隨訪(fǎng)：每2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)過(guò)程中了解患者血壓、近期用藥情況等。如患者血壓控制良好，則對(duì)其表現(xiàn)加以肯定并進(jìn)行表?yè)P(yáng)。如患者血壓控制不佳，則深入了解出現(xiàn)此情況的原因，并有針對(duì)性地做出指導(dǎo)。此外，聽(tīng)取患者的傾訴，耐心解答困擾患者的問(wèn)題。電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)間在15min左右；（3）入戶(hù)隨訪(fǎng)：社區(qū)護(hù)理人員定期入戶(hù)隨訪(fǎng)，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行準(zhǔn)確了解，并檢測(cè)其血壓。通過(guò)與患者有效溝通過(guò)程了解其情緒狀態(tài)，在給予相應(yīng)心理輔導(dǎo)的同時(shí)，引導(dǎo)患者家屬多表達(dá)對(duì)其的關(guān)心并給予足夠的精神支持，使其重建抗病信心；鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，并幫助其選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以逐步提升患者抗病能力。指導(dǎo)患者合理膳食，進(jìn)食高維生素、低鹽食物，幫助其戒煙戒酒。為使患者更好地改變不健康行為，還可對(duì)患者家屬進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)健康指導(dǎo)，并引導(dǎo)其加入患者疾病管理中去。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組護(hù)理3個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥為完全遵醫(yī)；偶爾不遵照醫(yī)囑用藥為一般遵醫(yī)；完全不遵醫(yī)用藥為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)例數(shù)+一般遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組自我效能、生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)定。GSES包含10項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每項(xiàng)以0～4分進(jìn)行評(píng)分?？偡种涤?，患者自我效能感愈強(qiáng)[4]；SF-36包含8個(gè)維度，采用百分制評(píng)分，分值愈高，患者生活質(zhì)量愈好[5]；（3）測(cè)定兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后收縮壓、舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較遵醫(yī)行為

護(hù)理組遵醫(yī)率92.06%高于對(duì)照組的68.25%（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組遵醫(yī)用藥行為比較 例（%）

2.2 比較GSES、SF-36評(píng)分

護(hù)理前兩組GSES、SF-36評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）； 護(hù)理 3 個(gè)月后兩組 GSES、SF-36 評(píng)分均增高（P＜0.05），且護(hù)理組均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組GSES、SF-36評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組GSES、SF-36評(píng)分比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) GSES評(píng)分 SF-36評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后對(duì)照組 63 17.51±3.26 22.17±4.86a 58.16±6.33 69.70±8.36a護(hù)理組 63 18.03±4.59 30.42±5.11a 58.54±7.02 80.21±9.11a t-0.733 9.286 0.319 6.747 P-0.465 0.000 0.750 0.000

2.3 比較血壓水平

兩組護(hù)理前收縮壓、舒張壓水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后兩組收縮壓、舒張壓水平均下降（P＜0.05），且護(hù)理組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓水平比較 (±s，mmHg)

表3 兩組血壓水平比較 (±s，mmHg)

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理3個(gè)月后對(duì)照組 63 177.13±10.36 143.70±7.21a 97.45±9.57 90.38±7.16a護(hù)理組 63 176.58±9.82 129.63±6.04a 96.24±8.83 81.43±8.67a t-0.306 11.873 0.738 6.318 P-0.760 0.000 0.462 0.000

3 討論

3.1 家庭訪(fǎng)視護(hù)理可提高社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)用藥行為及自我效能

嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥對(duì)提升高血壓患者血壓控制效果具有重要意義。但研究表明[6]，多數(shù)老年高血壓患者起始治療時(shí)遵醫(yī)用藥依從性較好，但其用藥行為會(huì)隨著時(shí)間推移而逐漸變差。原因是老年患者對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知程度低，尤其是用藥知識(shí)，加上記憶力差，缺少監(jiān)督指導(dǎo)等，致使其常出現(xiàn)漏忘服藥、少服藥等現(xiàn)象。因此，應(yīng)對(duì)高血壓患者用藥行為加強(qiáng)護(hù)理管理。

家庭訪(fǎng)視護(hù)理為住院護(hù)理的延伸形式，旨在通過(guò)為居家患者提供專(zhuān)業(yè)性且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)及健康指導(dǎo)，以促使患者疾病轉(zhuǎn)歸或得到有效控制。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者中，結(jié)果顯示，護(hù)理組遵醫(yī)率92.06%與對(duì)照組的68.25%相比較高。分析其原因是開(kāi)展家庭訪(fǎng)視護(hù)理后，以多媒體教學(xué)的形式向患者系統(tǒng)講解高血壓相關(guān)知識(shí)，在此過(guò)程中輔助應(yīng)用示范教育、個(gè)別指導(dǎo)等方式增強(qiáng)患者對(duì)知識(shí)的吸收與掌握，尤其是使患者更加深刻地認(rèn)識(shí)遵醫(yī)用藥的重要性，進(jìn)而有利于增強(qiáng)其遵醫(yī)用藥的意識(shí)[7]。通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)能夠使護(hù)理人員充分掌握患者血壓控制情況，了解患者用藥時(shí)出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并就具體問(wèn)題進(jìn)行一一指導(dǎo)，從而可有助于改善患者遵醫(yī)用藥行為。而在入戶(hù)隨訪(fǎng)中，除對(duì)患者強(qiáng)化教育外，還引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的行為加以監(jiān)督，從而可確?；颊咭?guī)律用藥[8]。另外，護(hù)理后護(hù)理組GSES評(píng)分與對(duì)照組相比較優(yōu)。這是由于通過(guò)集中訪(fǎng)視及電話(huà)、入戶(hù)隨訪(fǎng)可逐漸糾正患者對(duì)高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)知，解除其治療方面的疑惑，進(jìn)而能夠增強(qiáng)患者抗病信心，并有助于培養(yǎng)其自我效能感。

3.2 通過(guò)家庭訪(fǎng)視護(hù)理可有效控制患者血壓，并使其生活質(zhì)量顯著提高

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后護(hù)理組收縮壓、舒張壓與對(duì)照組相比均較低。提示通過(guò)開(kāi)展家庭訪(fǎng)視護(hù)理，有效糾正患者不當(dāng)用藥行為，消除患者消極心理因素，并督導(dǎo)患者形成良好的生活方式，從而可使血壓得到良好地調(diào)控。而護(hù)理組SF-36評(píng)分改善情況與對(duì)照組相比較優(yōu)?？赡茉?yàn)橥ㄟ^(guò)家庭訪(fǎng)視護(hù)理可使護(hù)理人員切實(shí)了解患者健康狀況，并針對(duì)患者自我疾病管理上的不足提供針對(duì)性的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，從而有利于消除各種不良因素對(duì)患者健康的影響，其生活質(zhì)量亦會(huì)相應(yīng)地提升[9]。

綜上所述，家庭訪(fǎng)視護(hù)理在社區(qū)老年高血壓患者中應(yīng)用，有助于改善患者用藥依從性，增強(qiáng)患者自我效能感，同時(shí)可有效下調(diào)患者血壓水平，并使其生活質(zhì)量大大提升。