繆先清

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

冠心病心絞痛發(fā)生、進(jìn)展由多種因素參與所致，病情復(fù)雜，危及健康[1]。在臨床治療中，選擇有效、科學(xué)的治療方案，其重要性不言而喻。補(bǔ)陽還五湯由多味中藥配伍而成，可溫補(bǔ)心陽，收獲以補(bǔ)為通之功[2]。將其用于輔助冠心病心絞痛臨床治療，可益氣、活血、通脈，從而疼痛得緩?；诖?，本研究在冠心病心絞痛臨床治療中加用補(bǔ)陽還五湯，療效不錯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2017年6月～2019年6月期間在蘭州市中醫(yī)院就診并接受有關(guān)治療的84例冠心病心絞痛患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組42例，男28例，女14例，年齡35～74歲，平均年齡（59.36±10.15）歲，病程6個(gè)月～15年，平均病程（9.48±3.07）年，29例患者合并高血壓；研究組42例，男29例，女 13例，年齡 36～75歲，平均年齡（59.39±10.18）歲，病程7個(gè)月～15年，平均病程（9.53±3.09）年，27例患者合并高血壓。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)內(nèi)容，證屬“氣虛痰瘀”，主癥見胸部不適，悶、痛明顯，脹痛徹背，活動后癥狀加??；次癥見心悸不寧，或氣短喘促，或自覺胃脘部痞塞，納呆，神疲，四肢無力，面部顏色晦暗之態(tài)明顯；舌質(zhì)呈暗紫，或觀察舌部可見瘀斑，脈弦滑或澀。只要機(jī)體有主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，舌脈象符合，即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非妊娠期、哺乳期女性；③非過敏體質(zhì)；④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②心功能、肺功能不全，或者存在心律失常；③急性腦血管疾?。虎芨?、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑤頸椎病及胃、食道等所造成的胸痛。

1.3 治療方法

對照組均使用常規(guī)西藥治療，包括：①硝酸酯類；②抗血小板聚集類；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)陽還五湯。組方：取黃芪，用量30g；取川穹、炙地龍、赤芍，用量15g；取當(dāng)歸尾、紅花、桃仁，用量10g。隨證加減：①寒盛，則需配伍10g桂枝、3g細(xì)辛；②痰盛，則需配伍15g全瓜蔞以及10g法半夏、石菖蒲；③陰虛，則需配伍15g麥冬以及10g生地黃、五味子；④陽虛，則需配伍紅參（另煎）、制附片（先煎）、桂枝，用量10g。1劑/d，水煎，分兩次服用，早、晚各溫服一次，4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）療效對比。顯效：觀察癥狀減輕情況，明顯消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，行心電圖檢查，檢查結(jié)果提示恢復(fù)至正常；有效：觀察癥狀減輕情況，癥狀程度減輕明顯或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，行心電圖檢查，檢查結(jié)果提示有所好轉(zhuǎn)；無效：觀察癥狀減輕情況，癥狀程度并未減輕或有所加重，行心電圖檢查，檢查結(jié)果提示未見好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)顯效比例與有效比例之和，即為總有效率。

2）心絞痛發(fā)作情況與血清炎癥因子水平對比。觀察并準(zhǔn)確記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)。測定兩組治療前后血清炎癥因子水平，選取腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6兩項(xiàng)指標(biāo)，均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

3）預(yù)后情況對比。主要從再住院情況、急性心血管意外發(fā)生情況兩方面進(jìn)行評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，心絞痛發(fā)作情況與血清炎癥因子水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)；療效、預(yù)后情況用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 療效對比 例（%）

2.2 心絞痛發(fā)作情況與血清炎癥因子水平對比

治療前兩組心絞痛發(fā)作情況與血清炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間均減少（P＜0.05），腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平均下降（P＜0.05），且治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間少于對照組（P＜0.05），腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 心絞痛發(fā)作情況與血清炎癥因子水平對比 （±s）

表2 心絞痛發(fā)作情況與血清炎癥因子水平對比 （±s）

注：與對照組相比①P＜0.05，與同組治療前相比②P＜0.05。

組別 時(shí)間 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次） 腫瘤壞死因子-α（ng/L） 白細(xì)胞介素-6（ng/L）對照組(n=42)研究組(n=42)治療前 10.26±3.09 9.66±3.14 32.59±10.07 17.67±5.34治療后 5.08±1.17② 4.54±1.25② 23.68±7.33② 11.51±3.42②治療前 10.34±3.11 9.68±3.16 32.71±10.11 17.73±5.37治療后 2.62±0.52①② 2.49±0.81①② 16.45±5.16①② 7.52±2.78①②

2.3 預(yù)后情況對比

對照組再住院患者共有13例，占比30.95%，研究組再住院患者共有5例，占比11.90%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.525，P=0.033）。對照組出現(xiàn)急性心血管意外患者共有4例，占比9.52%，研究組出現(xiàn)急性心血管意外患者共有1例，占比2.38%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.914，P=0.167）。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病部位多見胸骨后部，進(jìn)而可放射至其他部位，如心前區(qū)、左上肢等[4]。勞動過度或者情緒異常等情況下均可發(fā)病，經(jīng)片刻休息或服用藥物后可有所減輕。相關(guān)研究指出，冠心病心絞痛發(fā)生、進(jìn)展過程，炎癥反應(yīng)均參與其中。本研究選擇腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6兩項(xiàng)觀察指標(biāo)，均為常見炎癥因子，二者水平高低與動脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展有著一定關(guān)系。故而，通過觀察其水平變化，能夠?qū)︻A(yù)測心血管事件發(fā)生起到一定輔助作用。西醫(yī)治療或通過增加心肌供血供氧而達(dá)到治療目的，或通過減少心肌耗氧而達(dá)到治療目的，現(xiàn)階段仍未獲得滿意效果，故而逐漸將目光投向中醫(yī)治療方案。

祖國醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸為“胸痹”、“心痛”范疇，隨著對其認(rèn)知加深，認(rèn)為此病其本在于陽虛、陰虛、氣虛，其標(biāo)是氣滯、血瘀，疾病發(fā)生、進(jìn)展關(guān)鍵在于痹阻脈絡(luò)[5]。治療時(shí)建議始終堅(jiān)持“辨證施治”原則，以益氣、活血、通脈之法為主。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，此方由多味中藥組成，方中黃芪為君藥，可補(bǔ)氣、扶正、升陽，氣行則血行，瘀散則絡(luò)通；炙地龍為佐藥，有清熱、通經(jīng)、活絡(luò)之功效；當(dāng)歸尾為臣藥，最善活血祛瘀；輔以紅花、桃仁、川穹、赤芍，上述諸藥共為佐藥，可助臣藥，配伍合理可活血、散瘀、通經(jīng)、止痛[6-7]。方中諸藥君臣有序，各司其職，虛實(shí)兼顧，可達(dá)到氣血并治之效果，氣旺則血行，瘀散則脈通，疼痛自止。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[8]：黃芪多重功用集一身，可擴(kuò)張冠狀動脈，并且能增加其儲備功能，心肌收縮力得到增強(qiáng)，心排血量得以增加；川穹藥理作用多樣，對細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流進(jìn)程起到確切阻滯作用，轉(zhuǎn)變血管平滑肌痙攣狀態(tài)，冠脈血流發(fā)生改變，明顯增加，對微循環(huán)、側(cè)支循環(huán)均有著積極影響；當(dāng)歸尾、紅花、赤芍以及川穹等藥物配伍，可對ADP所誘導(dǎo)的血小板聚集現(xiàn)象起到確切抑制作用，同時(shí)對處于聚集狀態(tài)的血小板起到一定結(jié)局效果，血黏度由此發(fā)生改變，機(jī)體血液循環(huán)恢復(fù)正常，血管阻力明顯減弱；再者，血液理化性質(zhì)發(fā)生改變，影響機(jī)體凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；地龍富含多樣化血栓溶解因子，上述因子共同作用，既可較好溶解血栓、動脈硬化斑，還可使血管軟化，有效恢復(fù)其血脈彈性。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對照組；治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間少于對照組，腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平低于對照組；兩組再住院率對比差異明顯，兩組急性心血管意外發(fā)生率對比無明顯差異。提示：增加補(bǔ)陽還五湯行輔助治療，可明顯提升冠心病心絞痛療效，同時(shí)有助于確切改善心絞痛發(fā)作情況，有效調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6由異常增高水平逐漸降至合理范圍內(nèi)，再住院率、急性心血管意外發(fā)生率均維持在低水平。原因可能是：補(bǔ)陽還五湯方中諸藥配伍謹(jǐn)慎、合理，有一定抗凝效果、心肌保護(hù)作用。

綜上所述，冠心病心絞痛臨床治療過程中，聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯行輔助治療，防治效果更佳，療效明顯，心絞痛發(fā)作情況得到減輕，炎癥狀態(tài)得到糾正，減少再住院、急性心血管意外情況出現(xiàn)。