劉永芳，王曉麗，李玉佳

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）為腹部手術治療后發(fā)生率較高且極為嚴重的一種并發(fā)癥，其在腹部手術患者中的發(fā)生率為40%～60%，可導致患者出現(xiàn)下肢疼痛、水腫等癥狀，嚴重者甚至可發(fā)生肺靜脈栓塞，對患者預后具有不利影響[1]。有學者研究表明[2]，術后早期為DVT發(fā)生的高峰期，術后1d DVT發(fā)生率約為50%，術后2d DVT發(fā)生率約為30%，甚至部分患者在手術中即以開始形成靜脈血栓。目前，隨著我國老年人口數(shù)量不斷增加，DVT發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長趨勢，在血管疾病中其約占40%。因此，為降低胃腸外科手術后患者DVT的發(fā)生率，本研究在胃腸癌術后護理中使用Caprini評分，以期為外科手術患者預防下肢深靜脈血栓發(fā)生提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取甘肅省酒泉市人民醫(yī)院2017年6月至2019年5月收治的胃腸癌行手術治療患者90例，依據(jù)隨機區(qū)組法分為對照組和觀察組。排出標準：存在心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病。

兩組患者的一般基線資料對比差異無顯著性，說明無其他影響因素干擾結果準確性。結果見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者術后依據(jù)術前實施麻醉方式選擇合適的體位，患者蘇醒后對患者進行常規(guī)術后預防DVT發(fā)生健康宣教，待患者生命指標穩(wěn)定后，適當抬高患者下肢，有利于血液回流，視患者恢復情況及早指導患者進行下床活動，活動時間以患者輕微感受到疲乏為宜。

1.2.2 觀察組

觀察組除實施上述護理干預外，還采用Caprini血栓評估量表對患者DVT發(fā)生風險進行評估，依據(jù)對患者評分采用公式計算發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險，并根據(jù)患者評分采取不同的護理干預方法。Caprini評分為0～1分為低?；颊?，應視患者恢復情況及早指導患者進行適當?shù)幕顒?，以促進下肢靜脈血回流，避免長期淤滯增加患者DVT發(fā)生風險；Caprini評分為2分為中?；颊?，護理人員應與患者家屬采用通熟易懂的方式講解患者此時的疾病狀態(tài)，并在征得患者家屬同意且簽署抗凝同意書的基礎上對患者靜注低分子肝素0.4mL，每天給藥一次，并視患者恢復情況及早指導患者進行適當?shù)幕顒?，以促進下肢靜脈血回流，避免長期淤滯增加患者DVT發(fā)生風險；Caprini評分為3～4分為高危患者，護理人員應向患者講解患者此時所面臨的疾病狀態(tài)，并在征得患者家屬同意且簽署抗凝同意書的基礎上對患者靜注低分子肝素0.4mL，同時指導患者及早下床活動，以促進下肢靜脈血回流；Caprini評分為≥5分為極高?；颊?，應采用與高危組患者相同的處理措施。護理人員應每日定時檢查患者下肢，對下肢進行對比是否發(fā)生不對稱腫脹，并詢問患者按壓時是否存在疼痛；術后第7d、14d患者行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查，以明確患者是否發(fā)生深靜脈血栓，對發(fā)生DVT的患者應立即上報上級醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑進行治療。在本研究期間，若患者血小板計數(shù)或凝血指標異常時應立即停止使用低分子肝素。對于疑似肺靜脈栓塞患者應立即行肺部動脈造影確認。

1.3 觀察指標

收集兩組患者術后下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況，并采用自制的護理滿意度調(diào)查表對患者護理滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.4統(tǒng)計學軟件進行分析，DVT發(fā)生情況和患者護理滿意度采用x2檢驗分析，以百分率表示；住院時間及ICU入住時間采用t檢驗分析，以均值±標準差（±s）表示。當 P＜0.05 時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間對比

對照組患者住院時間為（16.22±3.05）d、ICU 入住時間為（8.29±1.27）d，觀察組患者住院時間為（10.03±2.26）d、ICU 入住時間為（5.47±1.50）d，觀察組患者住院時間、ICU入住時間均低于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者住院時間對比（±s，d）

表2 兩組患者住院時間對比（±s，d）

分組 例數(shù) 住院時間 ICU入住時間對照組 45 16.22±3.05 8.29±1.27觀察組 45 10.03±2.26 5.47±1.50 t值 10.939 9.625 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者DVT和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比

對照組患者7d DVT發(fā)生率為11.11%、14d DVT發(fā)生率15.56%、下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8.89%，觀察組患者14d DVT發(fā)生率2.22%，兩組患者DVT和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比具有顯著性（P＜0.05）。結果見表 3。

表3 兩組患者DVT和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組和對照組患者對護理工作滿意度分別為82.22%和93.33%，觀察組患者具有更高的護理滿意度（P＜0.05）。結果見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

手術在治療基礎上對患者也可造成極大的損傷，腹部腫瘤本身因增長速度過快可引起病灶壞死，并釋放出大量的內(nèi)源性和外源性凝血活酶，是導致患者術后發(fā)生靜脈血栓的主要危險因素之一；并且，患者年齡越大、肌肉收縮能力降低、血管退行性病變以及術后需長時間臥床休息等因素影響，也可導致患者DVT及下肢深靜脈血栓發(fā)生率增加[3]。大量研究結果表明[4～6]，臨床護理過程中對患者下肢深靜脈血栓護理認知不足，國外目前腹部外科手術后未實施護理干預患者中DVT發(fā)生率約為15%，并且患者發(fā)病率后對其預后影響較大。術后及早進行相關的護理預防措施對降低DVT的發(fā)生具有重要作用，且逐漸得到醫(yī)務工作者的重視。因此，本研究采用Caprini血栓評估量表預防腹部手術后患者DVT發(fā)生的效果。研究表明，觀察組患者住院時間、ICU入住時間均低于對照組（P＜0.05）；對照組患者7d DVT發(fā)生率為11.11%、14d DVT發(fā)生率15.56%、下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8.89%，觀察組患者14d DVT發(fā)生率2.22%，兩組患者DVT和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比具有顯著性（P＜0.05）；觀察組和對照組患者對護理工作滿意度分別為82.22%和93.33%，觀察組患者具有更高的護理滿意度（P＜0.05）。

綜上所述，胃腸癌患者術后護理中使用Caprini評分，對預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生具有重要意義，可科學的指導醫(yī)務人員對胃腸外科手術患者的護理干預，在臨床護理使用中具有較高的推廣使用價值。